Вирус папилломы человека ВПЧ

Вирус папилломы человека ВПЧ – симптомы, лечение

ВHPV irus – это инфекция, возникающая при половом контакте. Помимо безопасного секса, лучшими формами профилактики заболеваний являются вакцинация и частые мазки Папаниколау. Узнайте о причинах, симптомах и методах лечения ВПЧ.

Инфекция ВПЧ чрезвычайно распространена и является одной из самых распространенных инфекций, передаваемых половым путем. По оценкам, около 630 миллионов человек во всем мире инфицированы ВПЧ, и в какой-то момент своей жизни около половины сексуально активных мужчин и женщин заражаются ВПЧ. Заражение чаще всего встречается у людей в возрасте 15-28 лет.

Вирус ВПЧ – виды

Существует более 100 типов ВПЧ, из которых около 30 являются причиной инфекций мочеполовых органов как у мужчин, так и у женщин, а вирусы, поражающие кожу и слизистую оболочку носоглотки, относятся к остальным типам. Большинство инфекций протекает бессимптомно и проходит спонтанно в среднем примерно через 2 года, и инфицированные люди часто не подозревают об этом.

Папилломавирус и развитие рака

Вирусы ВПЧ обладают разным онкогенным потенциалом – одни из них вызывают легкие изменения на коже и слизистых оболочках (так называемые бородавки ), другие могут быть основной причиной развития рака:

• шейка матки,
• вульва
• влагалища,
• анус
• пенис ,
• ротовая полость,
• горло.

Развитие предопухолевых и неопластических изменений шейки матки в основном поражает женщин старше 35 лет, подвергшихся стойкой вирусной инфекции, вызываемой вирусами высокого риска, так называемыми онкогенные (в основном ВПЧ 16 и 18 типа).

Вирус ВПЧ – факторы риска

Факторы риска заражения ВПЧ включают:

• ВПЧ-инфекция у партнера,
• раннее начало половой жизни,
• большое количество половых партнеров,
• частые повторные инфекции ВПЧ,
• недостатки интимной гигиены,
• большое количество предыдущих доставок,
• гомосексуальное поведение,
• курение (увеличивает вероятность заболевания до 2-4 раз),
• пероральные контрацептивы и уровни стероидных гормонов
• индивидуальный потенциал иммунной системы пациента (уровень противовирусного иммунитета),
• иммуносупрессивное лечение (отсутствие или снижение противовирусного иммунитета),
• генетическая предрасположенность,
• тип ВПЧ, поражающий половые органы,
• сочетанные инфекции с другими патогенами.

Развитие рака шейки матки связано с хронической инфекцией ВПЧ, и риск прогрессирования заболевания увеличивается, когда:

• последующие тесты показывают сохранение ДНК ВПЧ из группы высокого риска (обычно 16 или 18) в материале, взятом у пациента,
• продемонстрировано наличие мРНК гена Е6 / Е7 ВПЧ.

Папиллома человека – профилактика

Лучшая профилактика заболеваний, помимо безопасного и ответственного сексуального поведения:

• использование вакцинации ,
• раннее выявление бессимптомных предраковых состояний (цитология).

Симптомы ВПЧ

Предраковые поражения и ранний рак обычно не вызывают никаких симптомов и могут быть обнаружены только после скринингового цитологического исследования.

По мере прогрессирования заболевания появляются такие симптомы, как:

• необычное вагинальное кровотечение: между менструациями, после полового акта или после гинекологического осмотра, длительные и обильные месячные, кровотечение после менопаузы,
• обильные выделения из влагалища,
• необъяснимые боли внизу живота,
• боль во время полового акта.

Бородавки ВПЧ

В случае незлокачественных инфекций могут образовываться остроконечные кондиломы, обычно небольшие скопления вокруг области гениталий.

Они могут быть:

• маленький или большой,
• выпуклый или плоский,
• создать структуру в форме цветной капусты.

Бородавки (остроконечные кондиломы) могут появиться в течение нескольких недель или месяцев после полового контакта с инфицированным партнером, даже если у него или нее не было признаков заболевания. Если не лечить, бородавки могут зажить, остаться неизменными или увеличиться в размере или количестве. Такие изменения не превращаются в рак.

Бородавки, вызванные инфекцией ВПЧ, также могут возникать:

• на коже (чаще всего на руках и ногах),
• вокруг ануса,
• во рту и горле,

вызывая охриплость или затрудненное дыхание.

Папиллома человека и риск рака

Вирус папилломы человека принадлежит к семейству Papillomaviridae , которое включает 18 типов вирусов. Существует более 100 типов ВПЧ, которые подразделяются на несколько типов:

• Альфа-папилломавирус – анально-генитальный и кожный типы,
• Бетаапапилломавирус – типы кожи,
• Гаммапилломавирус, Мупапилломавирус, Нупапилломавирус – типы кожи.

Эти вирусы атакуют слизистые оболочки и кожу, а их название связано с их способностью образовывать бородавки. Некоторые из этих вирусов совершенно безвредны и вызывают легкие изменения в виде бородавок на коже (в основном, рака и ног) и слизистых оболочках (половых органах, анусе и носоглотке). К сожалению, определенные типы ВПЧ связаны с развитием определенных типов рака . Это так называемые вирусы высокого риска, которые являются онкогенными (канцерогенными). Остальные типы ВПЧ классифицируются как неонкогенные или малоонкогенные и относятся к группе низкого риска.

Классификация наиболее важных типов ВПЧ в зависимости от онкогенного (канцерогенного) потенциала представлена ​​в таблице ниже:

Папилломавирус – сколько времени длится лечение?

Инфекции половых органов ВПЧ очень популярны и относятся к группе заболеваний, передающихся половым путем. При половом контакте можно заразиться более чем 30 типами ВПЧ. Инфекции ВПЧ у молодых женщин (15–28 лет) чаще всего носят временный характер. Большинство инфекций ВПЧ протекает бессимптомно и проходит самостоятельно в течение нескольких лет (обычно 2). Однако у некоторых людей инфекция ВПЧ длится намного дольше, вызывая так называемые стойкая инфекция. Такая стойкая инфекция может увеличить риск развития рака шейки матки у женщины. На ВПЧ типов 16 и 18 приходится примерно 70% случаев рака шейки матки.

Вирусы ВПЧ, относящиеся к группе низкого риска, вызывают образование мясистых гиперпластических поражений в области мочеполовых органов без каких-либо признаков ракового образования. остроконечные кондиломы или кондиломы. ВПЧ 6 и 11 типов ответственны за формирование этих изменений примерно в 90% случаев.

Передача (передача) вирусов ВПЧ не половым путем может происходить во время родов и вызывать инфекции у младенцев.

Папилломавирус – исследование

Вирусы ВПЧ как высокого, так и низкого риска могут вызывать аномальные мазки Папаниколау. Этот тест используется для выявления патологических изменений клеток шейки матки.

Каждая женщина должна регулярно посещать гинеколога и делать мазки Папаниколау с интервалом около трех лет , даже если нет тревожных симптомов. Первое обследование следует провести примерно через 3 года после начала половой жизни, но не позднее, чем в возрасте 21 года.

Обязательно обратиться к врачу, если есть какие-либо изменения в области половых органов (бородавки, кондиломы) или симптомы, такие как:

• необычное кровотечение
• боль внизу живота,
• боль после полового акта .

К сожалению, эффективных методов диагностики и мониторинга инфекции ВПЧ у мужчин не существует.

В случае изменения формы бородавок вокруг заднего прохода, носоглотки или кожи следует обратиться к дерматологу.

Рак шейки матки – причины

Хронические инфекции ВПЧ сейчас признаны основной причиной развития плоскоклеточного рака шейки матки. Исследования также показывают, что ВПЧ может играть роль в некоторых типах рака:

• анус
• вульва
• влагалище и пенис,
• рот и горло.

Рак шейки матки – как он возникает?

Рак шейки матки развивается в части матки, которая соединяет верхушку матки (матку) с влагалищем. Вирусы ВПЧ обладают способностью проникать в клетки эпителиальной выстилки половых путей, где они интегрируются в геном клетки-хозяина и продуцируют различные белки, которые позволяют им избежать атаки иммунной системы хозяина, но также мешают контролю цикла эпителиальных клеток.

Это приводит к бессмертию клетки, которая начинает бесконтрольно делиться и становится раковой. Клетка, которая неограниченно размножается, вызывает опухоль. Опухоли могут быть доброкачественными, неинвазивными или злокачественными, проникающими в окружающие ткани и представляющими серьезную угрозу. Чаще всего рак шейки матки развивается у женщин в возрасте от 35 до 59 лет.

Одним из редких осложнений является передача инфекции незлокачественными вирусами типа 6 и / или 11 от матери новорожденным. Это может привести к развитию синдрома RPR, то есть рецидивирующего респираторного папилломатоза. Это заболевание, при котором наблюдаются легкие изменения в дыхательной системе, из-за которых вы хрипите и иногда затрудняете дыхание.

Плоскоклеточный рак шейки матки и предраковые состояния чаще всего встречаются у молодых сексуально активных женщин. Половое инфицирование типами ВПЧ с высоким онкогенным потенциалом является наиболее важным фактором риска рака шейки матки.

Вирус ВПЧ – диагностика

Диагноз ВПЧ-инфекции ставится на основании:

• оценка появления высыпаний при кондиломах и кондиломах на поверхности кожи и слизистых оболочек,
• цитологическое исследование при инфекциях половых путей,
• исследование биопсийного материала, взятого внутри очага поражения, или, если он находится в области шейки матки, кольпоскопическое исследование с биопсией очага поражения,
• Подтверждение вирусной этиологии заболевания возможно только после проведения молекулярных тестов на обнаружение вирусной ДНК в материале пациента.

Вирус ВПЧ – мазок Папаниколау

В случае инфекций половых путей целью цитологического скрининга является сбор и исследование материала из переходной зоны шейки матки (цилиндрический эпителий цервикального канала переходит в плоский эпителий влагалищной части), где возникает рак. После фиксации и окраски препарата, содержащего собранные клетки, патологоанатом оценивает их структуру (нормальную или измененную). Цитологическое исследование клеток шейки матки (мазок Папаниколау) – эффективный метод выявления ранних опухолевых поражений и, таким образом, предотвращения опасного для жизни прогрессирования заболевания .

Результаты Пап определяют:

1. Степень клеточной дисплазии . Хотя дисплазия не является раковой стадией, она может перерасти в очень ранние стадии рака шейки матки. Существует четыре степени дисплазии: легкая, умеренная, тяжелая и карцинома in situ . Карцинома in situ – это предраковая стадия, затрагивающая только клеточный слой на поверхности шейки матки и не распространяющаяся на близлежащие ткани.
2. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN, Ang. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия ). Этот термин используется для описания ненормального результата мазка Папаниколау. Рейтинг CIN вместе с числом 1, 2 или 3 описывает, сколько уровней эндометрия содержат аномальные клетки. CIN-3 считается предраковой стадией, если он содержит клетки, классифицируемые как карциномы in situ .

Берут мазок Папаниколау, который является стандартным способом проверки наличия каких-либо изменений в клетках шейки матки. Обычно его собирает гинеколог с помощью гинекологического зеркала и тампона с кончиком кисти (тампона кисти). Пап-тест следует проводить не реже одного раза в 3 года, начиная примерно с 3-го года начала половой жизни, но не позднее 21 года.

При обнаружении аномалий следует провести дополнительные тесты, такие как кольпоскопия и биопсия любых аномальных участков. Кольпоскопия – это процедура, при которой для исследования влагалища и шейки матки используется кольпоскоп – инструмент, который освещает и увеличивает поражение. Биопсия включает удаление кусочка ткани для дальнейшей диагностики. Эти тесты могут быть полезны в качестве дополнения к мазку Папаниколау для женщин старше 30 лет.

Вирус ВПЧ – минусы цитологии

Цитологические методы имеют ряд недостатков:

• не позволяют подтвердить, являются ли изменения результатом ВПЧ,
• наблюдаемые изменения могут быть вызваны неонкогенными вирусами ВПЧ (тип 6 и 11),
• дают «ложноотрицательные» результаты (отрицательные, несмотря на наличие аномальных клеток), и качество результата в значительной степени зависит от правильности взятия мазка, а также опыта и точности человека, выполняющего тест.

Вирус ВПЧ – молекулярные исследования

Поэтому на рынке появились молекулярные тесты, помогающие диагностировать инфекцию ВПЧ. В настоящее время возможно проведение молекулярных тестов, позволяющих продемонстрировать наличие ДНК ВПЧ с определением типа вируса, и тестов для обнаружения мРНК генов ВПЧ E6 / E7 в мазке из шейки матки. Материал для молекулярных тестов собирается так же, как и для цитологических тестов (мазок кистью).

Считается, что молекулярные тесты в сочетании с результатами цитологии позволяют поставить наиболее точный диагноз. Современные методы обнаружения ВПЧ позволяют обнаруживать вирусную ДНК в 95–100% плоскоклеточного рака шейки матки и в 75–95% случаев CIN2 / 3. Однако подтверждение наличия онкогенной ДНК ВПЧ в мазке из шейки матки без подтверждения изменений при цитологическом исследовании не является решающим для подтверждения развития опухолевого заболевания, поскольку следует помнить, что примерно у 80% женщин защитные механизмы организма устраняют вирус и такая инфекция не приводит к опухолевым изменениям. . Только наличие вирусной ДНК может указывать на стойкую инфекцию, приводящую к раку шейки матки.

В последнее время тест на обнаружение мРНК генов E6 / E7 может быть проведен в нескольких центрах в России . Это тест, чтобы определить, возникла ли стойкая инфекция, вызванная онкогенным вирусом, и было ли производство белков, которые нарушают клеточный цикл и вызывают его раковую трансформацию. Присутствие мРНК генов E6 / E7 HPV указывает на инициирование неопластического процесса.

ВПЧ-инфекция – лекарства

В настоящее время на рынке нет противовирусных препаратов для лечения инфекции ВПЧ. Только в случае острой болезни наружно применяют подофиллин или имиквимод. Терапию можно начинать после диагностики изменений, вызванных вирусами, например, бородавок мочеполовых органов или ануса, предраковых изменений и рака шейки матки.

Лечение ВПЧ

На самой ранней стадии заболевания (преинвазивная карцинома , карцинома in situ ), когда неопластические клетки присутствуют только внутри эпителия и не переходят в более глубокие слои слизистой оболочки, а также в случае доброкачественных неопухолевых поражений (остроконечные кондиломы, остроконечные кондиломы) применяется метод хирургического удаления. изменения т.е .:

• лазерная хирургия (уничтожение раковых клеток лазером),
• криохирургия (замораживание),
• LEEP – удаление очага с помощью электрической петли, т.е. тонкой проволоки, по которой пропускается ток,
• конизация – удаление фрагмента шейки матки.

На инвазивной стадии, когда рак проникает через базальный эпителий и проникает в более глубокие ткани шейки матки и прилегающие органы, лечение включает:

• лучевая терапия,
• химиотерапия,
• гистерэктомия, это может быть полная гистерэктомия с удалением новообразования, шейки матки и эндометрия, или радикальная гистерэктомия с удалением шейки матки и тела матки, части влагалища и окружающих лимфатических узлов.

Профилактика рака шейки матки

Профилактику рака шейки матки можно разделить на первичную и вторичную.

1. Первичная профилактика включает:

• вакцинация против высокоонкогенных типов ВПЧ (тип 16, 18) и типов, вызывающих остроконечные кондиломы (тип 6, 11),
• ограничение количества половых партнеров,
• правильно и постоянно пользоваться презервативом,
• отказ от длительного использования гормональной контрацепции,
• отказ от курения.

1. Вторичная профилактика включает:

• регулярные скрининговые тесты Папаниколау (каждые 3 года),
• лечение предраковых состояний.

Вакцинация против ВПЧ

В настоящее время наиболее часто используемой вакциной против ВПЧ является четырехвалентная вакцина против ВПЧ 6, 11, 16 и 18 . и средней степени (VIN 2/3) и наружных остроконечных кондиломах (condylomas acuminata).

Регулярное введение вакцины рекомендуется девочкам в возрасте 11–12 лет, а также девочкам младше 9 лет и мальчикам 9–15 лет. Наиболее выгодно вакцинировать женщин / девочек до потенциального заражения ВПЧ, т.е. до начала половой жизни. Полный курс вакцинации состоит из внутримышечного введения трех доз вакцины (две последовательные дозы через 2 и 6 месяцев после первой дозы). Беременным женщинам вакцинация не проводится.

К сожалению, вакцинация малоэффективна у женщин с текущей или стойкой инфекцией ВПЧ. Вакцина не контролирует существующие инфекции и не защищает от всех типов онкогенных вирусов ВПЧ. Дополнительным недостатком является относительно высокая цена и отсутствие финансирования этих прививок Национальным фондом здравоохранения, что значительно снижает количество женщин, пользующихся этой формой профилактики.

Библиография

• Американский колледж акушеров и гинекологов, первичная и профилактическая медицинская помощь для девочек-подростков. В: Здравоохранение для подростков, округ Колумбия: ACOG, Вашингтон, 2003 г.
• Bręborowicz GH, Акушерство и гинекология, PZWL Medical Publishing, Варшава 2005
• Центры по контролю и профилактике заболеваний, вакцина против ВПЧ [вирус папилломы человека (ВПЧ) и вакцина против ВПЧ]. (GA): CDC, Атланта
• Американский колледж акушеров и гинекологов, вирус папилломы человека. Бюллетень практики ACOG No. 61. Акушерский гинекол; 105, 2005 г.
• под редакцией Я. Котарски, Рекомендации группы экспертов Польского гинекологического общества по вакцинации против инфекций ВПЧ, Гинекология, Россия, 80, 2009
• Маевски С., Сикорский М., Рекомендации Польского общества профилактики инфекций папилломы человека (PTPZ-HPV) относительно использования профилактических вакцин против вируса папилломы человека. Przew Lek., 1, 2008 г.
• Москицки А.Б., Шибоски С., Брсринг Дж., Естественная история инфекции вируса папилломы человека, измеренная с помощью повторного тестирования ДНК у подростков и молодых женщин. Журнал Педиатр, 132, 1998.
• Пламмер М., Эрреро Р., Франчески С., Мейер С.Дж., Снидерс П., Bosch FX, де Санхосе С., Муньос Н.; Многоцентровая группа по изучению рака шейки матки МАИР, Курение и рак шейки матки: объединенный анализ многоцентрового исследования «случай – контроль» МАИР «Контроль причин рака»; 14 (9), ноябрь 2003 г.
• Войцеховска У. и др., Злокачественные новообразования в России в 2002 г. Онкологический центр, Варшава 2004 г.
• Woodland DL, Blackman MA, Иммунитет и возраст: жить прошлым? Тенденции Иммунол; 27, 2006

Воробьева Марина

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.

bolnica74.ru/vrach-nevrolog