Варикоз пищевода

Варикоз пищевода – причины, симптомы, степени, лечение варикозного расширения вен пищевода

Причиной варикозного расширения вен пищевода является портальная гипертензия, возникающая при заболеваниях печени, особенно при циррозе. Симптомы расширенного варикозного расширения вен включают боль в пищеводе и затруднение глотания. В результате разрыва варикозного расширения вен возникает кровотечение из желудочно-кишечного тракта, вызывающее обильную рвоту с кровью. Варикоз пищевода опасен, может привести к летальному исходу, необходимо как можно скорее начать лечение.

Как развивается варикоз пищевода и каковы его причины?

Варикозное расширение вен пищевода формируется в результате расширения коллатеральных сосудов, включая гастроэзофагеальные сплетения, расположенные чуть ниже эпителиального слоя. Причина – портальная гипертензия при циррозе печени , которая в редких случаях также может способствовать развитию варикозного расширения вен желудка .

Наиболее частой причиной варикозного расширения вен пищевода является цирроз печени. В результате повреждения структуры органа регенерирующие поражения покрываются рубцами и, таким образом, нарушаются нарушения микроциркуляции в нем, что вызывает образование коллатерального кровообращения. К факторам риска образования варикозного расширения вен пищевода также относятся:

  • опухоли, которые давят на воротную вену
  • заболевания поджелудочной железы,
  • сердечная недостаточность
  • тромбоз воротной или пупочной вены,
  • Болезнь Вильсона ,
  • гемохроматоз.

Частота варикозного расширения вен желудочно-кишечного тракта у пациентов с циррозом печени составляет около 30%. Варикозное расширение вен пищевода опасно . Сильное кровотечение может привести к смерти пациента.

Каковы симптомы варикозного расширения вен пищевода?

Симптомы при варикозном расширении вен часто не возникают, а болезнь обнаруживается случайно. Однако большое варикозное расширение вен может вызвать:

  • затруднение глотания ,
  • боль при глотании ,
  • желудочно-кишечное кровотечение.

Кровотечение обычно является первым признаком варикозного расширения вен пищевода, требующим консультации с врачом. Он не обязательно должен быть обильным, это часто ощущается как привкус крови во рту , особенно когда возникает раздражение при кашле или чихании. Также пациенты жалуются на рвоту с примесью крови, кофейной гущи или рвоту сгустками крови. Опасным состоянием является варикозный разрыв, который может привести к массивному кровотечению из пищевода и сильной рвоте с кровью . Риск разрыва поражения выше, когда варикозное расширение вен пищевода велико и портальное давление значительно повышено. Алкогольный разрыв варикозного расширения вен пищевода из-за раздражающего действия алкоголя.

Прочитайте так же:  Рецидивирующий геморрой

К недугам, требующим особого внимания, относятся симптомы больной печени:

  • асцит ,
  • дегтеобразный стул
  • желтуха,
  • слабость,
  • быстрое сердцебиение

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода может привести к опасному для жизни геморрагическому шоку.

Варикозное расширение вен пищевода – степени и диагностика

Для диагностики варикозного расширения вен пищевода в первую очередь проводится эндоскопия (эзофагоскопия). Это позволяет визуализировать варикозное расширение вен. Это не только диагностический, но и лечебный метод, о котором пойдет речь далее. Менее распространенный тест на варикозное расширение вен в горле, который иногда может помочь в диагностике, – это рентген пищевода после проглатывания контрастного вещества.

Варикозное расширение вен пищевода делится на четыре стадии:

  • варикозное расширение вен пищевода 1 степени – варикозное расширение вен узкое, прямое течение;
  • Варикозное расширение вен пищевода 2 степени – варикозное расширение вен расширено, имеет извилистый ход, но занимает менее 1/3 окружности пищевода;
  • Варикозное расширение вен пищевода 3 степени – извитые и расширенные варикозные вены занимают более 1/3 окружности пищевода;
  • Варикозное расширение вен пищевода IV стадия – варикозные вены образуют столбики, заполняют просвет пищевода

При варикозном расширении вен пищевода прогноз во многом зависит от фазы заболевания. Если они разорвутся, сильное кровотечение может привести к смерти или печеночной коме .

Почему так опасно кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода?

Наиболее опасным осложнением является кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Это происходит примерно в 30 процентах случаев. больной. Смертность от кровотечений, несмотря на успехи в лечении, все еще очень высока и составляет более 30%. Кровоизлияние из варикозно расширенных вен пищевода – это не только опасность шока и смерти от кровопотери (это происходит примерно в 40% случаев смерти из-за кровотечений). В результате внезапного кровотечения часто необратимо ухудшается печеночная недостаточность (нарушается баланс в организме). Иногда такое кровотечение ускоряет показания к трансплантации печени.

Прочитайте так же:  Камни в желчном пузыре

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода – наиболее частая рвота со свежей кровью. Возможно падение артериального давления, учащение пульса, шок. У пациентов, у которых ранее был эпизод кровотечения, очень высока (около 70%) вероятность повторного кровотечения.

Склеротерапия, повязки, варикозное расширение десен

Предотвращение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода очень важно. Каждому пациенту с диагностированным циррозом печени следует провести эндоскопию, чтобы проверить наличие бессимптомного варикозного расширения вен пищевода. Профилактика кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода заключается в уменьшении или устранении кровотока в них.

Первичное лечение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода – эндоскопическое лечение. Часто бывает сложно определить место кровотечения, особенно если кровотечение обширное. Склеротерапия варикозного расширения вен чаще всего проводится. Он включает введение склерозирующего агента в варикозное расширение вен и рядом с ними, которое вызывает воспаление и свертывание варикозного расширения вен. Чаще всего эта процедура проводится под местной анестезией. Очень редко, если пациент находится без сознания или отказывается сотрудничать, используется общая анестезия. Склеротерапия проводится в несколько этапов. Сначала каждые 3–4 дня, затем реже (каждую неделю) до полного закрытия варикозного расширения вен. Осложнения после склеротерапии встречаются нечасто. Могут возникать загрудинные боли, плевральный выпот, дискомфорт. При многократном повторении процедуры есть риск образования язвы, сужения пищевода или очень редко его прободения.

Помимо склеротерапии, при кровотечении из варикозного расширения вен также используются эндоскопические резинки. В таком перевязанном состоянии возникает тромбоз варикозной вены, просвет ее закрывается.

Среди методов эндоскопического лечения варикозного расширения вен пищевода бандажирование варикозного расширения вен является наиболее распространенным . Он заключается в наложении на варикозные вены специальных повязок, которые стягивают их и препятствуют притоку крови к их просвету. Такое лечение снижает риск кровотечения, риск смерти в случае кровотечения и общую смертность у этих пациентов.

Раньше чаще, сегодня благодаря развитию эндоскопических методов, реже можно было остановить кровотечение, установив специальный зонд (Sengstaken-Blackmore или Linton). Трубка вводится через нос в пищевод и желудок. Он имеет два баллона (желудочный и пищеводный), которые заполняются воздухом и затем удерживаются на месте, например, путем прикрепления к нему грузов. Баллон сжимает варикозное расширение вен и предотвращает приток крови – останавливает кровотечение. Этот метод подавляет кровотечение, но только временно – нередко возникают рецидивы, а длительное удержание зонда может привести к образованию пролежней пищевода.

Прочитайте так же:  Средства от метеоризма и газов

Лечение кровотечения из варикозного расширения вен пищевода

Наилучший эффект в предотвращении кровотечения дает сочетание эндоскопических процедур (часто приходится повторять) и фармакотерапии.

Бета-адреноблокаторами являются препараты, уменьшающие портальный кровоток. Исследования показывают, что они снижают риск кровотечения у взрослых с циррозом печени, а также смертность в случае кровотечения. К сожалению, бета-адреноблокаторы не могут применяться у всех пациентов из-за противопоказаний и побочных эффектов. Также следует помнить, что эти препараты обладают защитным действием при хроническом приеме. Когда, например, отменяется пропранолол, исследования показали более высокую смертность от кровотечений у этих пациентов, чем у пациентов, которые ранее не получали фармакологического лечения.

Пациенты с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода испытывают значительную кровопотерю, а иногда и шок. Пациент получает жидкости, часто компоненты крови. В таких случаях хирургическое (эндоскопическое) лечение вводится после стабилизации состояния пациента. В дополнение к противошоковому лечению пациенту назначают препараты, снижающие артериальное давление в портальной системе (аналоги вазопрессина , чаще всего терлипрессин или аналоги соматостатина, например, октреотид). Эти препараты снижают давление в воротной вене за счет ограничения кровотока.

В случае неэффективности этих методов или паллиативного лечения можно использовать TIPS , то есть внутривенный системный внутрипеченочный анастомоз . Процедура включает создание соединения между воротной веной и другой веной, что позволяет крови обходить поток через портальную систему кровообращения и снижает давление в этой системе и, следовательно, также в коллатеральном кровообращении, то есть в желудочно-пищеводном сплетении. Процедура проводится внутрисосудисто путем пункции яремной вены.

Пациентам с варикозным расширением вен пищевода необходимо избегать употребления алкоголя, помнить о правильном питании (продукты, которые легко глотать) и частых эндоскопических обследованиях.

 

Оцените статью
ЦЕНТР ЛЕЧЕНИЯ БОЛИ