Рак поджелудочной железы – симптомы, прогноз, метастазы
Рак поджелудочной железы – злокачественная опухоль, характеризующаяся образованием метастазов. Каковы причины и симптомы рака поджелудочной железы? В основном он распространяется на такие органы, как двенадцатиперстная кишка, желчные протоки, сосуды и нервы. Визуализирующие обследования (УЗИ и томография) важны в диагностике, потому что они позволяют увидеть изменения в области поджелудочной железы. Как лечится этот рак?
Панкреатический рак является весьма злокачественным новообразованием в пределах паренхимы поджелудочной железы. На его долю приходится около 2% всех онкологических заболеваний. Заболеваемость этим заболеванием увеличивается с возрастом, оно редко диагностируется у людей младше 30 лет.
Поджелудочная железа – функции
Поджелудочная железа – это орган, расположенный в брюшной полости, относящийся к пищеварительной и эндокринной системам.
Он отвечает за производство пищеварительных ферментов, таких как:
- панкреатическая амилаза,
- липаза,
- трипсин
- химатрипсин,
- карбоксипептидаза и другие
и гормоны:
- инсулин,
- глюкагон
- соматостатин,
- панкреатический полипептид.
Эти гормоны работают по всему телу или только в пищеварительной системе. Отдельная тема – гормонально активные опухоли, которые чаще всего располагаются в поджелудочной железе.
Рак поджелудочной железы – что это такое?
Рак поджелудочной железы характеризуется очень быстрым и агрессивным ростом, с распространением на близлежащие органы, лимфатические узлы, образованием отдаленных метастазов. На момент постановки диагноза подавляющее большинство случаев находится на поздней стадии, к сожалению, долгосрочное выживание составляет лишь около 20%.
Развитие новообразования происходит, когда в генетическом материале накапливаются мутации. Подавляющее большинство клеток тела делятся, что подразумевает «переписывание» информации в генетическом материале. Каждый такой процесс – это возможность запутать содержащуюся информацию. В клетках есть механизмы, позволяющие улавливать мутации и восстанавливать их, но, к сожалению, некоторые мутации могут не распознаваться и, следовательно, не исправляться. Накопление определенных мутаций заставляет клетки быстро и безудержно расти, и они начинают беспорядочно размножаться. Новообразованные аномальные клетки начинают «выглядеть» иначе, чем нормальные клетки, они построены по-другому и менее специализированы. Они также начинают терять контакт между нормальными клетками, подавлять или нарушать нормальную функцию клеток. Рак поджелудочной железы – причины
Среди факторов риска наиболее важную роль играет курение, с которым связано примерно 25-30% случаев. При хроническом панкреатите риск увеличивается примерно в 20 раз. Еще один фактор риска рака поджелудочной железы – желтуха.
Среди людей с положительным семейным анамнезом (семейный анамнез опухоли поджелудочной железы или опухоли других органов) связаны с генетической предрасположенностью. Причиной рака поджелудочной железы также является неправильное питание – с высоким содержанием жиров и мяса.
Заболеваемость раком поджелудочной железы коррелирует с возрастом – по данным литературы, 80% случаев приходится на 7-8 десятилетие жизни. Больше случаев было зарегистрировано среди промышленных рабочих, подвергшихся воздействию многих токсичных веществ, таких как пестициды, бензидин, хлоргидрин и другие.
Рак поджелудочной железы – симптомы
Симптомы, которые появляются на ранних стадиях болезни , очень нехарактерны и могут быть отнесены к многим формам болезни. Происходит:
- чувство полноты после еды,
- дискомфорт в животе,
- тошнота,
- отсутствие аппетита
- потеря веса.
Более специфические симптомы обычно появляются при больших размерах опухоли, в основном:
- боль в животе,
- желтуха,
- рвота.
Первичный симптом – боль в верхней части живота, которая может распространяться на спину.
По ходу заболевания выделяют:
- потеря веса,
- у пациентов снижен аппетит,
- они плохо переносят пищу, что может усугубить симптомы.
Примерно в 50-80% случаев (в зависимости от локализации поражения) появляется желтуха – желтое изменение цвета кожи и глазных яблок, желтуха без боли – тревожный симптом!
Рак поджелудочной железы – осложнения
Раковые клетки могут вытеснять нормальные клетки, продуцирующие гормоны, в том числе клетки, продуцирующие инсулин, и у вас может развиться диабет или непереносимость глюкозы. Также может появиться острый панкреатит. Тромбоз глубоких вен может развиться при раке, в том числе при раке поджелудочной железы .
Рак поджелудочной железы – метастазы
Накопление раковых клеток в поджелудочной железе вызывает опухоль, которая может распространяться на окружающие органы, оказывая давление на структуры, работающие в этой области, такие как:
- двенадцатиперстная кишка,
- желчные протоки,
- блюда,
- нервы.
Неопластические клетки из-за потери контакта с окружающей средой могут метастазировать:
- двигаться с лимфой к лимфатическим узлам,
- перемещаются с кровью в отдаленные органы – например, печень, легкие, кости.
Рак поджелудочной железы – диагностика
Визит к врачу заключается в сборе подробной истории болезни и физическом осмотре , все это позволяет правильно поставить диагноз. Практически при каждом заболевании может случиться так, что картина заболевания неясна, симптомы могут быть неспецифическими, что значительно затрудняет диагностику.
Во время собеседования врач спрашивает о характере недугов:
- когда они появились
- когда они увеличиваются и когда они уменьшаются,
- если симптомов несколько – в каком порядке они появлялись,
- какая из них больше всего раздражает.
Болевые вопросы:
- где болит,
- где он излучается
- каков характер боли (как ее ощущает пациент, колющая, постоянная, стремительная, жгучая и т. д.),
- при каких обстоятельствах усиливается / смягчается;
- зависит ли это от еды.
Необходимо определить:
- степень похудания,
- наличие рвоты
- тошнота,
- понос
- жирный стул (стул блестящий).
В медицинском интервью задают вопрос о прошлых и нынешних заболеваниях и болезнях в семье.
Рак поджелудочной железы – маркеры
Специфического онкомаркера для рака поджелудочной железы нет, используется антиген CA 19-9, но уровень этого маркера также повышается при других раках желудочно-кишечного тракта.
Рак поджелудочной железы – исследования
Изначально лабораторные исследования без отклонений или только с небольшими изменениями. По мере развития рака поджелудочной железы появляются признаки нарушения оттока желчи из желчевыводящих путей или изменений в печени: повышенный уровень билирубина, ГГТФ и недоедание (и продолжающееся заболевание): анемия, белковая недостаточность (гипопротеинемия).
В диагностике важны визуализирующие обследования – УЗИ и компьютерная томография , которые позволяют визуализировать изменения поджелудочной железы.
ERCP позволяет оценить:
- вокруг устья протоков поджелудочной железы до просвета двенадцатиперстной кишки,
- позволяет взять панкреатический сок, сделать мазок или дать контраст, чтобы показать пути оттока панкреатического сока и желчи.
Рак поджелудочной железы – лечение
Схема лечения зависит от стадии рака (наличие метастазов, инвазии в соседние ткани) и других серьезных сопутствующих заболеваний.
Лечение рака поджелудочной железы может быть оперативным : при удалении поджелудочной железы и прилегающих структур дополнительно используются химиотерапия и лучевая терапия . Обезболивающие используются для облегчения боли, а блокада нервов и сплетений – от боли, которую трудно контролировать. В случае желтухи могут быть использованы методы, способствующие оттоку желчи – например, вставка протеза на место оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.
Библиография
- Кордек Р., Онкология, Via Medica, Гданьск, 2007 г.
- Щеклик А., Внутренние болезни, том I, Medycyna Praktyczna, Краков, 2005 г.
- Domagała W., Stachura J., Патология означает слово о болезни, Antykwa, Краков, 2003
Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.