Первичная закрытоугольная глаукома

Первичная закрытоугольная глаукома

Первичноугольная глаукома – одна из основных форм глаукомы. Это связано с сосуществованием так называемых закрытие первичного угла и признаки глаукомной невропатии, которая представляет собой прогрессирующую атрофию зрительного нерва. Подсчитано, что среди белых людей на нее приходится только пять процентов всех случаев глаукомы.

Первичная закрытоугольная глаукома Fotolia

Что такое глаукома и зрачковый блок?

Чтобы полностью понять проблемы, связанные с первичной закрытоугольной глаукомой , необходимо краткое введение с изложением используемых терминов.

В нормальных условиях отток водянистой влаги происходит через так называемый угол дренажа – то есть пористая структура между роговицей и радужкой. В случае глаукомы отток водянистой влаги через дренажный угол затруднен. По механизму, препятствующему оттоку водянистой влаги глаза, можно выделить две основные формы заболевания:

  • открытоугольная глаукома – здесь сопротивление водянистой влаги к дренажному углу увеличивается, что приводит к потере баланса между производством водянистой влаги и ее оттоком. Результат – медленное повышение внутриглазного давления без боли;
  • Закрытоугольная глаукома – здесь основание радужки приподнято, которое, контактируя с роговицей, закрывает дренажный угол. Результатом является блокировка оттока водянистой влаги (частичная или полная) со значительным повышением внутриглазного давления и такими симптомами, как боль в глазах, гиперемия глазного яблока и нарушение зрения.

О блокаде зрачка говорят в ситуации, когда возникает повышенное сопротивление потоку водянистой влаги из задней камеры в переднюю камеру глаза.

Закрытие первичного угла – причины и патогенез

Первичное закрытие угла наблюдается в глазах с определенной анатомической предрасположенностью, обычно без других основных патологических изменений. Упомянутые предрасполагающие факторы включают:

  • маленькое глазное яблоко, которое способствует смещению вперед радужной оболочки и хрусталика,
  • неглубокая передняя камера – определяет узкий угол фильтрации

Предрасположенность увеличивается с возрастом и увеличением хрусталика, что не только увеличивает его передне-задний размер, но и диаметр. Увеличение диаметра снижает напряжение в связочном аппарате, тем самым облегчая движение линзы вперед. Глубина передней камеры глаза также зависит от диаметра роговицы, то есть переднего внешнего слоя глазного яблока.

Закрытие угла отрыва является результатом наложения периферической радужки на трабекулярную структуру иридокорнеального угла. Эта ситуация затрудняет или даже делает невозможным отток водянистой влаги из передней камеры. Наиболее частой причиной закрытия первичного угла является так называемый зрачковый блок , то есть блокирование потока водянистой влаги через зрачковое отверстие из задней камеры в переднюю камеру глаза. Зрачковый блок может быть результатом:

  • сокращение мышцы сфинктера зрачка, что приводит к прилеганию очень большой площади растянутой и напряженной радужной оболочки к хрусталику. Это приводит к блокированию потока водянистой влаги через узкое зрачковое отверстие. Этот механизм может быть запущен из-за чрезмерного сужения зрачка после применения определенной группы препаратов, понижающих внутриглазное давление – так называемых миотики;
  • частичное расширение зрачка – эффект прижатия радужной оболочки тугой мышцей ретрактора зрачка к выпуклой поверхности линзы в большой плоскости. Это условие предотвращает поток водянистой влаги к зрачковому отверстию и до угла фильтрации. В то же время из-за повышения давления в задней камере рыхлая периферическая часть радужки переворачивается, полностью затрудняя доступ к приливному углу.
Прочитайте так же:  Узелки Лиша

Замыкание первичного угла можно довольно схематично разделить на разные состояния, которые часто перекрываются и не всегда следуют друг за другом. Их характеристика будет дана ниже.

Первичное закрытие угла – подозрение на закрытие угла

Суть болезни

Подозрение на закрытие угла (или скрытую глаукому ) связано с распознаванием определенной анатомической предрасположенности, определяемой изображением передней камеры глаза в щелевой лампе. Он характеризуется:

  • неглубокая камера с «симптомом затмения» с боковым освещением,
  • небольшое расстояние между радужкой и роговицей,
  • выпуклая кривизна линзово-ирисовой диафрагмы.

При гониоскопии (то есть при исследовании угла фильтрации роговицы и радужки) очень узкий угол можно увидеть без давления.

Течение болезни

Клинический курс без лечения может варьироваться, а именно:

  • внутриглазное давление может быть нормальным,
  • может быть резкое или подострое смыкание угла,
  • Может произойти хроническое закрытие угла без подострых или острых эпизодов.

лечение

Если подозрение на закрытие угла обнаруживается в глазу, сопровождающее приступ острого закрытия угла, необходима профилактическая процедура периферической лазерной иридотомии, то есть периферический разрез радужки лазером. Если подозрение на закрытие угла подтверждается с обеих сторон, то из-за высокого риска приступа и низкого риска, связанного с хирургической процедурой, также рекомендуется профилактическая иридотомия. Вышеупомянутая процедура лазерной иридотомии способна полностью предотвратить скрытые скачки давления менее чем у 90% пациентов, проходящих эту процедуру. Предрасположенные глаза следует проверять каждые два года на предмет выявления симптомов глаукомной невропатии.

Закрытие первичного угла – периодическое закрытие угла

Суть болезни

Периодическое закрытие угла (или подострое закрытие угла ) может быть вызвано закрытием угла, сопровождающимся периодическим зрачковым блоком (см. Выше) в предрасположенном глазу.

Течение болезни

Внезапное закрытие приливного угла приводит к резкому повышению внутриглазного давления. Разрыв зрачкового блока происходит самопроизвольно – нормализуется внутриглазное давление и нормализуется приливный угол. Эти типы атак могут быть вызваны ситуациями, когда:

  • физиологическое расширение зрачка – например, при просмотре телевизора в затемненной комнате,
  • физиологическое уплощение передней камеры – например, при чтении или вязании крючком.

Кроме того, также может быть боль со стороны глазного яблока и головы в лобной области. Приступы повторяются и обычно проходят через короткое время – обычно 1-2 часа, в результате физиологического сужения зрачка. Во время приступа гиперемии глазного яблока нет, а между приступами глаз выглядит нормально, несмотря на узкий угол. Клиническое течение без лечения разнообразно. В некоторых случаях может развиться острый приступ глаукомы, а в других – хроническая закрытоугольная глаукома (см. Ниже).

Прочитайте так же:  Неоваскулярная глаукома

лечение

Лечение заключается в профилактической лазерной иридотомии.

Закрытие первичного угла – закрытие острого угла

Суть болезни

Острое закрытие угла (или острый приступ глаукомы ) – это состояние, которое грозит ослепить вас. Здесь наблюдается болезненное нарушение зрения в результате полного закрытия приливного угла.

Течение болезни

Типичное течение – быстрое и прогрессирующее одностороннее нарушение зрения, сопровождающееся гиперемией глаз и периокулярной болью. Тошнота и рвота могут протекать очень тяжело.

Дополнительные исследования

При испытании в щелевой лампе можно обнаружить:

  • так называемые цилиарная гиперемия, возникающая в результате инъекции крови конъюнктивальных и цилиарных сосудов,
  • неглубокий передний отсек,
  • прилегание периферической части радужки к роговице,
  • отек роговицы
  • помутнение водянистой влаги из-за присутствия в ней клеток (видно только после того, как отек роговицы спал),
  • неподвижный зрачок средней ширины, без реакции на свет и аккомодацию,
  • расширение и наполнение радужки кровью.

Внутриглазное давление очень сильно повышено и чаще всего находится в пределах 50-100 мм рт.

При гониоскопии, то есть при исследовании угла просачивания роговицы и радужки, можно наблюдать полное прилипание радужки к роговице. Это обследование следует проводить после того, как спадет отек роговицы.

Также важно осмотреть другой глаз, который может иметь признаки скрытой глаукомы (см. Выше). Если обследование глазного дна возможно, оно показывает гиперемию и отек диска зрительного нерва.

лечение

Терапевтическое лечение закрытия острого угла сложное:

  • начальное лечение (при отсутствии рвоты) следует назначать ацетазоламид внутривенно и внутрь. Кроме того, 2% раствор пилокарпина, дексаметазон и бета-адреноблокатор используются местно,
  • при необходимости следует назначить обезболивающее и противорвотное средство,
  • пациенту следует полежать час,
  • через час снова ввести 2% раствор пилокарпина,
  • еще через 30 минут, если внутриглазное давление не упало ниже 35 мм рт. ст., используйте пероральный глицерин 50% с ограничением приема жидкости. Если у пациента непереносимость глицерина, можно использовать 20% маннит для внутривенного введения.

Основным лечением закрытия острого угла является лазерная иридотомия , которая заключается в создании связи между передней камерой глаза и задней камерой глаза. Процедура заключается в создании отверстия в периферической части радужки. Продолжительность процедуры зависит от тяжести приступа и скорости уменьшения отека роговицы. Если приступ тяжелый, это может занять два дня. Другой глаз в ближайшее время следует лечить профилактически. Если лечение с помощью лазерной иридотомии не принесло успеха, может потребоваться трабекулэктомия, при которой образуется фистула, позволяющая водянистой влаге выйти из передней камеры.

Прочитайте так же:  Чувствительность к свету (светобоязнь)

Закрытие первичного угла – синдром после приступа

Суть болезни

Пост-приступный синдром – это термин, обозначающий состояние глазного дна после острого приступа закрытоугольной глаукомы. Это состояние может возникнуть:

  • при недостаточности цилиарного тела (вырабатывающего физиологически водянистую жидкость),
  • после самопроизвольного открытия угла перколяции,
  • после лазерного лечения.

Дополнительные исследования

При обследовании в щелевой лампе можно увидеть:

  • складывание заднего края роговицы (так называемая десцеметовая мембрана),
  • крошечные зерна красителя на эндотелии (внутреннем слое) роговицы
  • помутнение водянистой влаги из-за наличия в ней клеток,
  • жесткий и широкий зрачок, возникающий в результате спаек радужки и линзообразных (так называемых задних спаек) и паралича мышцы сфинктера зрачка,
  • небольшие серовато-белые капсульные или субкапсулярные помутнения зрачка, вызванные очаговым некрозом эпителия хрусталика.

Внутриглазное давление может быть нормальным, повышенным или пониженным.

Гониоскопическое исследование, или тест на угол утечки роговицы и радужки, показывает узкий угол инфильтрации – частично закрытый или открытый. На трабекулах может быть краситель с открытым углом, а также полоса на месте предыдущего контакта роговицы с радужкой.

При обследовании глазного дна при очень низком внутриглазном давлении обнаруживается гиперемия диска зрительного нерва и сетчато-хориоидальные складки. Признаки ишемической атрофии можно увидеть при нормальном или повышенном внутриглазном давлении.

Закрытие первичного угла – закрытие хронического угла

Суть болезни

Хроническое закрытие угла может сосуществовать с глаукомной травмой или само по себе. Принимая во внимание патомеханизм, можно выделить три типа этого состояния.

  • тип 1 (ползучий) – результат постепенного и прогрессирующего смыкания периферических спаек за счет распространения периферических спаек по кругу сверху;
  • тип 2 – результат закрытия угла фильтрации за счет спаек, возникающих в результате периодических подострых приступов в результате зрачкового блока;
  • тип 3 (смешанный) – возникает из-за сосуществования первичной открытоугольной глаукомы с узкоугольной глаукомой, чаще всего после хронического применения миотиков.

Дополнительные исследования

Гониоскопическое исследование или исследование поперечного угла роговицы и радужки может выявить непостоянное закрытие угла, хотя постоянные передние спайки (радужка-роговица) появляются поздно.

лечение

Терапевтическое лечение хронического закрытия угла различается:

  • В основе лечения первого типа на начальном этапе лежит лазерная иридотомия , которая необходима для устранения блока зрачка. Оставшееся повышение внутриглазного давления лечится фармакологически , а в рефрактерных случаях выполняется трабекулэктомия ;
  • Тип 2 относится к людям, перенесшим иридотомию в прошлом, поэтому при необходимости их следует лечить консервативно ;
  • Тип 3 включает пациентов, пролеченных фармакологически по поводу первичной открытоугольной глаукомы, поэтому в этих случаях следует прибегать к лазерной иридотомии .

 

Оцените статью
ЦЕНТР ЛЕЧЕНИЯ БОЛИ