Перианальный свищ

Перианальный свищ – причины, симптомы, лечение

Перианальный свищ – неприятное и неприятное заболевание, возникающее в результате распространения инфекции из заднего прохода, сопровождающейся утечкой гнойного содержимого. Обычно возникает после разреза абсцесса или после его самопроизвольной перфорации. В настоящее время существует множество методов хирургического лечения этого заболевания.

Что такое перианальный свищ?

Перианальный свищ (анальный свищ) – это аномальное соединение между кожей и анальным каналом. Это узкий канал, выстланный грануляционной тканью (соединительная ткань с большим количеством сосудов, заполняющая дефект после повреждения кожи). Существуют разные типы каналов: прямые и извилистые, монорельсовые или раздвоенные, с одним или несколькими кожными отверстиями.

Обычно эти отверстия расположены вокруг анального отверстия, но они также могут появляться над копчиком, в паху и на ягодицах. Перианальные свищи чаще встречаются у мужчин, пик заболеваемости приходится на возраст от 40 до 50 лет .

Перианальный свищ – причины

Есть много возможных причин образования свищей. Чаще всего они возникают у пациентов, у которых ранее был анальный абсцесс – заболевание, возникающее в результате инфицирования крипт и перианальных желез, сопровождающееся лихорадкой, ознобом и сильной болью вокруг ануса. Анальный свищ образуется в результате самопроизвольной перфорации или разреза кожи при этом типе абсцесса.

Заболевания анального свища включают, но не ограничиваются ими, воспалительное заболевание кишечника – болезнь Крона и язвенный колит . Примерно у 30% пациентов анальный свищ может быть первым проявлением этого заболевания. В случае воспаления прямой кишки эти изменения возникают примерно у 50 и даже до 80% пациентов.

Прочитайте так же:  Ротавирус у взрослых

Перианальные свищи также могут появиться при туберкулезе, раке, дивертикулите толстой кишки (выпячивание слизистой оболочки или всей стенки кишечника через ее мышечный слой), а также после гинекологических и проктологических операций (с вовлечением толстого кишечника и прямой кишки).

Виды анальных свищей

Тип свища зависит от его наличия по отношению к наружному анальному сфинктеру (мышце, закрывающей задний проход).

Свищи бывают следующие:

  • межсфинктерный – проходит только через внутренний анальный сфинктер;
  • транссфинктер – проникает через наружный и внутренний анальный сфинктер;
  • супрафилактический;
  • экстра-сфинктер – часто при болезни Крона и дивертикулите , проходит латерально по отношению к мышцам анального сфинктера.

Межсфинктерные и транссфинктерные свищи составляют более 95% всех анальных свищей.

Каковы симптомы и как распознать перианальный свищ?

Больной со свищом жалуется на сильную боль в области ануса, усиливающуюся при дефекации и кашле, а также на отхождение слизисто-гнойного содержимого из отверстия в коже – постоянное или периодическое. Эти недуги сопровождаются ощущением неприятной влаги в промежности и стойким зудом. После самопроизвольного закрытия внешнего устья свища воспаление может обостриться, что усиливает боль.

При постановке диагноза очень важна тщательно подобранная беседа с пациентом – этот недуг обычно возникает после перианального абсцесса, который был рассечен или прошит самостоятельно.

При физикальном обследовании врач находит устье свища и ощущает утолщение, соответствующее его течению. Очень важно обследование прямой кишки (через задний проход), которое позволяет ощутить фистулу и ее внутреннее отверстие.

Для подтверждения диагноза через наружное отверстие свища вводят перекись водорода или метиленовый синий – это облегчает поиск внутреннего отверстия во время аноскопии. Это обследование, во время которого исследуют анальный канал и ректальный пузырь через зеркало на глубину около 10 см. Это обследование не требует от пациента специальной подготовки. Магнитно-резонансная томография также полезна , в то время как компьютерная томография не имеет большого значения для диагностики этого типа свищей.

Прочитайте так же:  Уменьшение желудка

При диагностике перианального свища также проводится трансректальное ультразвуковое исследование (EAUS, TRUS). Это полезно при оценке местоположения поражений и, в частности, при диагностике сложных свищей.

Лечение перианального свища

Лечение этого типа заболевания обычно хирургическое. Самые распространенные способы:

  • фистулотомия – рассечение канала свища,
  • фистулэктомия – иссечение перианальной фистулы,
  • введение тканевого клея в канал свища,
  • медленно рассекая наружную мышцу анального сфинктера специальной нитью или резинкой, которую пропускают через канал свища и постепенно затягивают.

Выбор метода зависит от типа свища, его расположения по отношению к наружному анальному сфинктеру и опыта врача.

Риск рецидива после хирургического лечения составляет более 50%, а инъекция тканевого клея закрывает примерно 15–30% свищей. У некоторых пациентов после хирургического лечения может развиться осложнение недержания кала.

Как ухаживать за анальной зоной?

Как при наличии перианальных свищей, так и при профилактике заболеваний этой области очень важно правильно ухаживать за областью заднего прохода . Адекватная диета, богатая клетчаткой, и употребление не менее 2 литров жидкости в день защитят от запоров.

Носите дышащее хлопковое белье, которое впитывает пот, чтобы предотвратить покраснение и раздражение в области анального отверстия. Желательно умываться теплой водой каждый день и обеспечивать надлежащую смазку и увлажнение ануса с помощью соответствующих кремов и мазей. Важно, чтобы они не имели запаха, не содержали раздражителей и красителей.

 

Оцените статью
ЦЕНТР ЛЕЧЕНИЯ БОЛИ