Лечение подагры

Лечение подагры

Подагра – воспалительное заболевание суставов, относящееся к группе ревматических заболеваний. Это связано с наличием кристаллов мочевой кислоты, которые, откладываясь в виде осадка, вызывают симптомы заболевания, то есть внезапную сильную боль в суставе, отек и покраснение кожи вокруг сустава. Лечение подагры предполагает соблюдение правильной диеты, а также прием лекарств, снижающих уровень мочевой кислоты.

Лечение подагры Fotolia

Причины подагры

Причина подагры – высокий уровень мочевой кислоты в сыворотке (гиперурикемия), превышающий 7 мг / дл. К нему могут привести первопричины – тогда заболевание называется первичной гиперурикемией . Это генетически обусловлено, чаще всего вызвано дефектом ферментов, участвующих в превращении пуриновых соединений. Существует также вторичная гиперурикемия, связанная с повышенным содержанием пуринов в рационе, гемолитическая анемия, лимфопролиферативная гиперплазия, инфекционный мононуклеоз, истинная полицитемия, чрезмерные физические нагрузки, эпилепсия, гиперпаратиреоз и инфаркт миокарда.

Однако наиболее частой причиной вторичной гиперурикемии является диета, богатая пуринами (соединениями, вырабатывающими мочевую кислоту ). Продукты, богатые пуринами, включают:

  • мясо – в основном субпродукты,
  • бобовые,
  • какао,
  • мясо рыбы,
  • алкоголь – преимущественно пиво.

Как лечить подагру?

Основными целями лечения подагры являются снижение уровня мочевой кислоты и симптоматическое лечение. При подозрении на вторичную подагру в связи с этиологией заболевания следует приложить усилия для лечения основного заболевания, поскольку оно вызывает повышение концентрации мочевой кислоты в организме.

Каковы общие рекомендации по лечению?

  1. Потеря веса при ожирении;
  2. Изменение пищевых привычек за счет сокращения потребления продуктов, богатых пуриновыми соединениями и аминокислотами, которые метаболизируются до этих соединений. Рекомендуется употреблять молоко и нежирные молочные продукты;
  3. Уменьшение количества употребляемого алкоголя с особым упором на пиво;
  4. Не кури.
Прочитайте так же:  Боль в области таза у мужчин

Если у пациента диагностирована бессимптомная гиперурикемия , начать медикаментозную терапию. Основной препарат – аллопуринол. Лечение начинают, когда концентрация мочевой кислоты в сыворотке превышает 12 мг / дл, когда экскреция с мочой превышает 1100 мг / день и когда диагностируется синдром лизиса опухоли.

Лечение острого приступа подагры

Лечение часто начинается с НПВП ( нестероидных противовоспалительных препаратов ). Обратите внимание, что использование ацетилсалициловой кислоты (ASA) запрещено. Он вызывает повышение концентрации мочевой кислоты за счет ингибирования фагоцитоза (разрушения) кристаллов мочевой кислоты макрофагами.

Основным препаратом, применяемым при остром приступе подагры, является колхицин. Препарат применяют внутрь. К сожалению, почти у половины пациентов развиваются такие побочные эффекты, как:

  • диарея,
  • тошнота и рвота
  • схваткообразная боль в животе
  • алопеция
  • нарушения сперматогенеза.

Их появление является признаком немедленного отложения колхицина. Существуют разные схемы дозирования препарата. Наиболее популярным является введение колхицина по 1 мг каждые 6 часов в 1-й день заболевания (т.е. 4 раза в день), на 2-й день заболевания препарат вводят всего 3 раза – каждые 8 ​​часов, на 3-й день всего 2 приема каждые 12 часов.

Возможны также внутрисуставные инъекции ГКС – глюкокортикостероидов. Используется как основная терапия у пациентов после трансплантации органов. Подагра у этих пациентов вызвана применением циклоспорина (иммунодепрессивного препарата, который защищает пациента после трансплантации органа от отторжения органа). Однако следует помнить, что при уколе сустав может инфицироваться. Поэтому каждый раз следует собирать синовиальную жидкость для анализов и культивировать наиболее распространенные инфекции.

Лечение подагры между приступами

Первичный метод – предотвратить дальнейшие приступы болезни. Самым важным фактором, провоцирующим приступ, является неправильное питание , поэтому следует исключить факторы, способствующие накоплению мочевой кислоты в организме. Если, несмотря на диетическое лечение, судороги все же возникают, колхицин используется постоянно в самой низкой переносимой дозе, дающей улучшение (0,5 – 1 мг / день).

Прочитайте так же:  Бактерии в моче при беременности

Сопутствующее фармакологическое лечение – это лечение, заключающееся в снижении концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови. Такого эффекта можно добиться за счет применения мочегонных средств, так называемых Урикозурические препараты или препараты, снижающие синтез (выработку) мочевой кислоты в организме.

К диуретикам относятся: бензбромарон, пробенецид. Эти препараты используются при нарушении выведения мочевой кислоты почками (нарушение выведения мочевой кислоты – это когда количество выделяемой мочевой кислоты составляет менее 700 мг / сут). Нельзя назначать препараты пациентам старше 60 лет, с нефролитиазом и когда клиренс креатинина (коэффициент клиренса указывает на почечную фильтрацию) ниже 50 / мл / мин.

К препаратам, снижающим выработку мочевой кислоты, относятся ингибиторы оксидазы ксантиновей- аллопиринол и фебуксостат. Они показаны, когда наблюдается избыточное производство кислоты и когда не показано применение диуретиков. Побочные эффекты аллопуринола – гепатит, эозинофилия (повышенное количество эозинофилов), почечная недостаточность, лихорадка, кожные высыпания. Эти симптомы являются симптомами гиперчувствительности к лекарствам.

Бессрочное лечение подагры

Есть несколько критериев, которые помогут вам принять решение о постоянном лечении. К ним относятся:

  • приступы подагры, которые повторяются часто – более 3 приступов за 2 года
  • сосуществование камней в почках,
  • у вас тофус – это скопившиеся отложения мочевой кислоты в мягких тканях тела,
  • наличие эрозий в суставной области – это говорит о продолжающемся воспалительном процессе,
  • бессимптомная гиперурикемия .

Поскольку существует риск вызвать подагру при лечении, направленном на снижение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, лечение следует отложить на срок до 4 недель после разрешения последнего приступа подагры. Кроме того, терапию следует начинать с низких доз препаратов, а колхицин или НПВП в низких дозах следует вводить одновременно в течение 6-12 месяцев лечения. При хроническом лечении возможно развитие острого приступа подагры. Не забывайте тогда отказываться от хронической терапии.

Прочитайте так же:  ИМП у детей

Осложнения после подагры

В течение многих лет болезни воспаляются многие суставы и развивается тофус. Методика лечения основана на физической реабилитации , позволяющей максимально долго сохранять физическую форму. Подагрические узелки удаляются во время операции.

Заболевания, которые часто сосуществуют с подагрой, – это нарушения липидов. Есть гиперлипидемия, гипергликемия, ожирение и артериальная гипертензия . Они важны для более быстрого развития атеросклероза и, следовательно, сердечно-сосудистых заболеваний. Таким образом, нельзя откладывать гиполипидемическое, антигипертензивное лечение, снижение веса и антигликемическое лечение.

Если почечная недостаточность развивается в процессе заболевания, необходимо начать нефропротекторное лечение и проверить функцию почек в нефрологической клинике.

 

Оцените статью
ЦЕНТР ЛЕЧЕНИЯ БОЛИ