Лечение глаукомы

Лечение глаукомы

Есть много способов лечения глаукомы, начиная с консервативного лечения, с помощью лазерной терапии и заканчивая хирургическим вмешательством. Цель фармакотерапии – снизить внутриглазное давление до уровня, при котором зрительный нерв больше не повреждается. Если более простые методы не помогают, необходимо хирургическое лечение.

Лечение глаукомы Fotolia

Как лечится глаукома?

Решение о проведении соответствующего лечения должно быть внимательно рассмотрено лечащим офтальмологом. Выбор терапии зависит не только от типа глаукомы, но и от общих заболеваний пациента. Вы также всегда должны взвешивать риски, связанные с проводимым лечением, с ожидаемыми результатами. Терапия абсолютно показана при наличии риска развития глаукомных изменений . Есть много способов лечения глаукомы, начиная с консервативного лечения, с помощью лазерной терапии и заканчивая хирургическим вмешательством.

Цель фармакотерапии – снизить внутриглазное давление до уровня, при котором зрительный нерв больше не повреждается. Чем более выражены изменения глаукомы при постановке диагноза, тем ниже должен быть целевой уровень давления, чтобы остановить прогрессирование заболевания.

Чаще всего мы используем препараты в виде капель, действующих местно.

В случае различных типов открытоугольной глаукомы лазерное лечение может проводиться как дополнение к консервативному лечению.

Лекарства для лечения глаукомы

Чтобы снизить системное действие препарата в форме капель и продлить его контакт с поверхностью глазного яблока и, таким образом, усилить терапевтический эффект, рекомендуется после закапывания капель закрывать глаза на 3 минуты или надавливать на область вокруг слезного мешка.

Лекарства, понижающие внутриглазное давление, можно разделить на несколько групп в зависимости от их химической структуры и механизма действия:

  • β-адреноблокаторы,
  • α 2 – агонисты,
  • аналог простагландинов и простамидов,
  • местные ингибиторы карбоангидразы,
  • миотики.
Прочитайте так же:  Близорукость (миопия)

Эти препараты снижают секрецию водянистой влаги, увеличивают ее отток по сосудисто-склеральному или трабекулярному пути.

Лечение обычно начинается с одного препарата, если внутриглазное давление не очень высокое. В таких случаях дополнительно включаются одно или несколько лекарств. Если терапия не снижает внутриглазное давление до желаемого уровня, может быть предпринята попытка перейти на другой препарат. Если же монотерапия неэффективна, рекомендуется применять комбинированный препарат. Его эффект – это примерно сумма действий его отдельных компонентов.

У некоторых пациентов могут наблюдаться побочные эффекты со стороны глаз. Они очень часто связаны с реакциями на консерванты, в основном хлорид бензалкония.

Общее лечение требуется в случаях, когда высокое внутриглазное давление представляет серьезный риск потери зрения и есть необходимость в быстром снижении. Он использует системные ингибиторы карбоангидразы или гиперосмотические агенты, вводимые перорально или внутривенно.

Лазерная трабекулопластика и селективная лазерная трабекулопластика

Лазерная трабекулопластика (АЛТ) – одна из наиболее часто выполняемых лазерных процедур при лечении глаукомы . В месте воздействия лазерного импульса на трабекулярную сетку изменяется ее структура, что приводит к увеличению отверстий этой сетки. Это облегчает отток водянистой влаги. Обязательным условием для проведения ALT является доступ к углу фильтрации.

Это лечение с высоким коэффициентом безопасности. Осложнения в виде повышения внутриглазного давления сразу после процедуры, периферических передних спаек, воспалительной реакции в передней камере глаза или экстравазации в трабекулярном углу возникают редко. Обратной стороной этой процедуры является то, что ее эффект со временем уменьшается.

Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) – процедура, аналогичная АЛТ. Его преимущество – большая возможность повторения.

Периферическая лазерная иридотомия

В случае закрытоугольной глаукомы наиболее распространенной лазерной процедурой является

периферическая лазерная иридотомия (LPI) . Он заключается в проделывании лазерного отверстия в периферической части радужки. Это позволяет водянистой влаге течь из задней камеры в переднюю камеру. Противопоказанием к процедуре является отсутствие прозрачности роговицы, значительное обмеление передней камеры, постоянное закрытие угла перколяции из-за спаек и отсутствие сотрудничества со стороны пациента. Во время процедуры может возникнуть кровотечение из сосудов радужной оболочки, которое прекращается самопроизвольно или при небольшом давлении. Редко наблюдается повреждение хрусталика или эндотелия роговицы, повышение внутриглазного давления или появление легкой воспалительной реакции в передней камере. Блики и рассечение монокуляра могут возникать у пациентов, у которых иридотомия не закрыта верхним веком.

Прочитайте так же:  Возрастная дегенерация желтого пятна (AMD)

Лазерная иридопластика

Еще один способ лечения глаукомы – лазерная иридопластика . Луч лазера направляется на радужку в ее центральной части ( центральная лазерная иридопластика ) или периферической (гониопластика). Это изменяет конфигурацию радужной оболочки, что влияет на движение водянистой влаги в глазу.

Циклодеструктивные процедуры

В очень тяжелых случаях глаукомы, когда все методы лечения не помогают, применяют циклодеструктивные процедуры . Эти процедуры снижают образование водянистой влаги за счет повреждения цилиарного тела. Они также увеличивают отток водянистой влаги.

Хирургическое лечение

Если, несмотря на фармакологическое и лазерное лечение, наблюдается прогрессирование глаукоматозной невропатии, рекомендуется хирургическое лечение. Самая распространенная процедура – трабекулэктомия. Создавая фистулу, которая позволяет водной жидкости течь из передней камеры в теноновую капсулу, внутриглазное давление эффективно снижается. Другие методы лечения глаукомы – глубокая склерэктомия и вискоалостомия. Также могут быть имплантированы искусственные фильтрующие свищи, соединяющие переднюю камеру с пространством под сумкой Тенона.

 

Оцените статью
ЦЕНТР ЛЕЧЕНИЯ БОЛИ