Гепатоцеллюлярная карцинома – симптомы, прогноз, метастазы
Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) – это рак, который в основном поражает пожилых мужчин. Основные симптомы запущенной стадии включают прогрессирующее истощение, боль в желудке, желтуху и чувство сытости. Во-первых, вам следует обратиться к терапевту, который после подробного собеседования, скорее всего, направит пациента к онкологу или хирургу, который подскажет подходящий метод лечения.
Неопластические изменения в печени являются довольно распространенными изменениями, при этом наиболее частыми злокачественными опухолями печени являются метастатические опухоли, а первичные опухоли печени встречаются примерно в 30 раз реже.
Первичные опухоли печени – классификация
В раздел первичных опухолей печени входят:
- первичная гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК),
- рак внутрипеченочных желчных протоков,
- рак плода,
- сосудистая саркома.
Наиболее распространенной формой, встречающейся примерно в 90% первичных опухолей печени, является ГЦК. Первичный рак печени ( гепатоцеллюлярная карцинома , ГЦК) занимает пятое место по заболеваемости и в три раза чаще встречается у мужчин.
Гепатоцеллюлярная карцинома – причины
Факторы, увеличивающие вероятность опухолевых изменений, включают хронические регенеративные процессы, в том числе хронические воспалительные процессы, от некроза до регенерации. Такие хронические процессы увеличивают риск возникновения и накопления новых изменений (мутаций) в клетках печени. Примерно в 80% случаев ГЦК предшествует цирроз печени .
Основным этиологическим фактором развития ГЦК является хроническая инфекция вирусом гепатита B, C или B + D (перегрузка или одновременное инфицирование обоими типами вирусов). Менее распространенные причины включают воздействие микотоксинов (грибковых токсинов), афлатоксина, продуцируемого Aspergillus flavus, и злоупотребление алкоголем. Действие алкоголя связано с циррозом печени, который является фактором развития ГЦК. Одновременное действие нескольких факторов (например, хронического HBV и злоупотребления алкоголем) увеличивает риск развития опухолевой трансформации. Важнейшим этиологическим фактором является хронический вирусный гепатит, протекающий с инфекцией HBV и / или HCV.
Факторами, способствующими развитию хронического вирусного гепатита, наряду с HBV и HCV, являются:
- перинатальные или ранние детские инфекции,
- мужской пол,
- пожилой возраст,
- иммуносупрессия и легкое течение острого воспаления.
Критерии: длительность инфицирования более шести месяцев и поражения по типу некроза и фиброза в патоморфологической картине. При инфекциях HCV даже у 85% пациентов развивается хронический гепатит, тогда как при HBV этот процент составляет 10-15% среди взрослого населения, а в случае перинатальных инфекций он увеличивается до 90-95%.
Среднее время развития ГЦК при хроническом воспалении ВГС составляет 23 года. РНК HCV присутствует в опухолевых клетках. При хронической инфекции HBV вирусный геном интегрируется с генетическим материалом клеток печени.
К заболеваниям, предрасполагающим к развитию ГЦК, относятся:
- первичный гемохроматоз,
- дефицит α1-антитрипсина,
- состояние тяжелого иммунодефицита после трансплантации,
- первичный билиарный цирроз (у мужчин),
- первичный склерозирующий холангит,
- Болезнь Вильсона .
Первичный (врожденный) гемохроматоз – это заболевание, которое развивается вторично по отношению к генетической мутации и включает повышенное всасывание железа в тонком кишечнике, вызывая его повышенное накопление в печени, поджелудочной железе, сердце и других тканях.
Болезнь Вильсона – это комплекс печеночных, неврологических и психиатрических симптомов, вторичных по отношению к нарушениям метаболизма меди, которые вызывают накопление этого элемента в печени, мозге и почках.
Первичный билиарный цирроз печени ( Primary bilirrosis , PBC) – это аутоиммунная печень, которая возникает при воспалении мелких желчных протоков. ГЦК растет на основе цирроза печени, осложняя ПБЦ.
Гепатоцеллюлярная карцинома – симптомы
У большинства пациентов с первичным раком печени уже есть симптомы хронического поражения печени. Расширенные изменения в ходе ГЦК включают:
- прогрессирующее истощение организма,
- боль в животе,
- чувство полноты,
- дискомфорт в эпигастрии,
- желтуха,
- высокая температура,
- увеличение окружности живота (вторичное по отношению к асциту),
- симптомы кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (например, кофейная гуща (редко с кровью)
- рвота,
- дегтеобразный стул
- слабость.
Гепатоцеллюлярная карцинома – диагностика
Лечение проводят хирург и онколог. В случае любого серьезного заболевания, в том числе рака, также полезна консультация психолога, но чаще всего первым врачом, к которому обращается пациент, является семейный врач или терапевт, который должен правильно направлять пациента (планировать обследования, консультации, направлять их к специалисту).
Основанием для визита к врачу является всесторонний медицинский анамнез и медицинский осмотр . Самое главное при подозрении на рак – это определить:
- время появления симптомов,
- были ли подобные проблемы раньше,
- какова предыдущая история болезни пациента,
- по какой причине сейчас лечится.
Также важно установить, болела ли в анамнезе семья пациента рак печени.
Необходимо определить характер боли:
- так как это больно
- где болит,
- как болит (постоянно, жжение, прилив, покалывание, колики),
- который уменьшает и усиливает боль,
- где излучается боль
- болит ли все время в одном и том же месте, или боль меняет место со временем,
- растущая окружность живота (когда, сколько),
- появление отечности.
Врач также спрашивает о заболеваниях других органов и других беспокоящих симптомах, таких как
- слабость,
- потеря веса (примерно сколько кг)
- наличие симптомов желудочно-кишечного кровотечения: рвота, в том числе рвота, содержащая свежую кровь или «кофейную гущу», дегтеобразный (дегтеобразно-черный, липкий) стул.
При физикальном осмотре врач определяет общее состояние пациента и текущие отклонения, такие как боль во время осмотра в области живота или наличие патологических симптомов. Если есть признаки желудочно-кишечного кровотечения , требуется ректальное обследование (ректальное обследование, широко известное как обследование кишечника).
Гепатоцеллюлярная карцинома – исследование
Онкомаркером является альфа-фетопротеин (AFP), уровень которого увеличивается, например, при первичном раке печени.
Визуализирующие тесты используют ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости , которое позволяет визуализировать изменения. Компьютерная томография (КТ) также показывает изменения, а введение контрастного вещества определяет васкуляризацию поражения и его возможное происхождение.
Согласно интернет-учебнику под редакцией профессора Щеклика, биопсия поражения не является необходимой для постановки диагноза ГЦК из-за ряда других специфических результатов тестов.
В качестве скрининга на хронический гепатит из-за риска развития ГЦК необходимы последующие исследования на АФП и ультразвуковое исследование брюшной полости. При заболеваниях, предрасполагающих к развитию ГЦК, особенно при циррозе печени, необходима широко понимаемая онкологическая бдительность.
Гепатоцеллюлярная карцинома – лечение
Лечение ГЦК включает следующие хирургические этапы:
- удаление очага поражения с запасом здоровой ткани,
- пересадка печени.
В некоторых случаях используются другие методы уменьшения массы опухоли: использование высоких или низких температур или разрушение опухоли путем инъекций алкоголя или химиотерапии.
Послеоперационный уход включает:
- систематические проверки на предмет рецидива опухоли (повторное УЗИ брюшной полости, томография брюшной полости, рентген грудной клетки, определение уровня онкомаркеров),
- контроль работоспособности печени,
- в случае трансплантации печени – систематическое применение иммуносупрессивных препаратов для предотвращения отторжения «нового» органа.
Это необходимо:
- заботясь о правильном питании,
- обеспечение нужным количеством питательных веществ,
- витамин B12 ,
- пищеварительные ферменты.
Решение о выборе метода лечения зависит от размера поражения, наличия метастазов, общего состояния пациента или уровня показателей поражения печени, таких как альбумин, билирубин.
Библиография
- Кордек Р., Онкология, via medica, Гданьск, 2007 г.
- Konturek S., Гастроэнтерология и клиническая гепатология, PZWL, Варшава, 2006 г.
- Щеклик А., Внутренние болезни, том I, Medycyna Praktyczna, Краков, 2005 г.
- Домагала В., Стахура Ю., Патология. Означает слово о болезни, том I, Antykwa, Краков, 2003 г.
- Cibor D., Ciećko-Michalska, Mach T., Гемохроматоз – сообщение о 2 случаях. Просматривать Лук. 2000, 57
- Schiff ER, MD “Выявление групп высокого риска гепатоцеллюлярной карциномы: что такое стандарт для скрининга?” Презентация ASCO

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.