Газовая гангрена – симптомы, лечение, фото
Газовая дистилляция (гангрена) характеризуется разрушением тканей анаэробными бактериями в живом организме. Основные причины – обширные раны и их засорение. Симптом развивающейся гангрены – сильная боль в инфицированной области. Как лечить болезнь?
Гангрена – это гнилостное разложение тканей анаэробными бактериями в живом организме. Это серьезное опасное для жизни состояние. Чтобы жить, ткани должны постоянно снабжаться кровью. Прекращение кровоснабжения лишает ткань источника кислорода и питательных веществ и вызывает некроз тканей. Газовая гангрена – это разновидность гангрены, некроза мышц и / или соединительной ткани, вызванная инфицированием бактериями рода Clostridium , в 80% случаев это киста газовой гангрены ( Clostridium perfringens ).
Газовая гангрена – бактерии
Газовая гангрена – это относительно аэробная бактерия (то есть она не может жить в богатой кислородом среде). Эта бактерия обычно встречается в окружающей среде:
- в почве,
- вода,
- сточные воды
- а также в пищеварительном тракте человека и животных.
Газовая гангрена – как заразиться?
Газовая гангрена развивается при загрязнении раны Clostridium perfringens . Помимо инфекции раны, газовая гангрена также может быть результатом внутрибрюшной инфекции, которая является осложнением операции, во время которой было инфицировано операционное поле (например, перфорация кишечника из-за ишемии его стенки).
Газовая гангрена – причины
Для развития бацилл гангрены должна быть анаэробная среда или, по крайней мере, дефицит кислорода.
Этим условиям соответствуют обширные раны:
- пюре,
- раздавлен
- с большим количеством мертвой ткани,
- старые (где между травмой и контактом с врачом прошло много времени).
Дополнительный фактор риска – засорение раны:
- Земной шар,
- грязная вода,
неочищение и неочищение раны вскоре после травмы. Развитию газовой гангрены также способствует острая ишемия (вызванная повреждением сосудов, тромбом или эмболией).
Газовая гангрена – факторы риска
Наиболее частые факторы риска связаны с травмами. Глубокая грязная рана способствует развитию бацилл рода Clostridium , просто открытые переломы и ожоги (особенно широкие). Люди, особенно подверженные риску развития газовой гангрены после травмы, – это пациенты, страдающие хроническими заболеваниями, вызывающими снижение кровоснабжения и / или сенсорные нарушения, такие как:
- сахарный диабет ,
- атеросклероз ,
- заболевания периферических кровеносных сосудов.
Тщательная хирургическая подготовка ран – основа профилактики таких осложнений, как газовая гангрена. Не впадайте в крайности – порезание чистым кухонным ножом во время резки хлеба не несет риска развития гангрены. Однако каждая возникшая рана:
- в грязных условиях,
- нанесенный грязным инструментом,
- травматический,
- с раздавленной мертвой тканью,
- обширный
- загрязненный землей
должен быть просмотрен и проштампован врачом. Кроме того, следует рассмотреть возможность профилактического использования антибиотиков.
Газовая гангрена – симптомы
Обычно от инфицирования раны газовой гангреной до появления симптомов проходит от нескольких до нескольких десятков часов. Симптом развивающейся гангрены – сильная боль в инфицированной области.
Цвет кожи:
- изначально нормальный или бледный
- становится красным, коричневым,
- на поздних стадиях темно-красный или фиолетовый, с блестящими большими волдырями.
Из инфицированной раны начинают сочиться коричневые выделения, запах которых, как и всего инфицированного участка, можно охарактеризовать как сладковато-пресный запах. При прикосновении можно почувствовать воздух под кожей (эмфизема), при прикосновении к коже можно услышать характерный треск.
Общие симптомы появляются через несколько часов после появления местных симптомов. Это:
- повышенная температура тела (хотя и не во всех случаях),
- учащение пульса
- рвота и боли в животе .
При интраабдоминальной инфекции преобладают общие симптомы. Симптомы газовой гангрены обычно быстро прогрессируют.
Возникновение симптомов гангрены требует безотлагательного обращения к врачу в отделении неотложной помощи или в отделении неотложной помощи!
Экзотоксины – что это такое?
Вирулентность бактерий рода Clostridium связана с секрецией экзотоксинов. Это токсичные соединения, вырабатываемые вегетативной формой Clostridium во время роста и деления клеток. Эти экзотоксины отвечают за разрушение тканей, они вызывают некроз мышечной ткани. Эти соединения также токсичны для клеток кроветворной системы – они могут вызывать гемолиз (разрушение эритроцитов) и разрушение других элементов крови и стенок кровеносных сосудов. Нелеченная газовая гангрена приводит к септическому шоку и смерти.
Газовая гангрена – исследование
Диагноз ставится на основании данных анамнеза и медицинского осмотра. В случае гангрены дождаться результата микробиологического исследования до начала лечения нельзя из-за очень быстрого развития заболевания. Тем не менее, врач может собрать материал для микробиологического тестирования до начала лечения, чтобы позже подтвердить диагноз. После диагностики газовой гангрены, ввиду ее очень быстрого течения и серьезного прогноза, лечение начинают немедленно.
Газовая гангрена – серьезное опасное для жизни заболевание, поэтому лечение начинается после того, как соберется интервью и пациент будет обследован. Тем не менее, микробиологические тесты и методы визуализации могут подтвердить диагноз и помочь в оценке пораженной области. Микробиолог, вероятно, вырастит большие грамположительные палочки из собранного материала на специальной среде. Визуализирующие обследования (рентген, ультразвук) могут показать наличие газа и помочь оценить глубину некроза.
Газовая гангрена – результаты исследований
Обычно результаты лабораторных исследований:
- анемия ,
- низкое количество тромбоцитов (в анализах крови),
- повышенный уровень калия в сыворотке крови,
- нарушения свертывания крови ,
- Метаболический ацидоз.
Степень расстройства зависит от развития болезни.
Газовая гангрена – лечение
Пациенты с газовой гангреной обычно лечатся в отделении интенсивной терапии . Используются несколько методов: от общего лечения, хирургического вмешательства до антибактериальной терапии и гипербарической оксигенотерапии (если таковая имеется).
Хирургическое лечение заключается в ревизии и перевязке раны. Хирург удаляет омертвевшие ткани, в ближайшие дни эту процедуру можно повторить несколько раз. Врач также назначит профилактику столбняка в форме, соответствующей риску заражения столбняком и истории предыдущих прививок. Иногда промывают операционное поле физиологическим раствором (0,9% NaCl) с антибиотиком. В случае запущенной гангрены конечностей ампутация конечности может быть процедурой, спасающей жизнь.
Общее лечение в отделении интенсивной терапии состоит из коррекции жидкостных расстройств, лечения сердечной недостаточности, дыхания и функции почек, вызванных распространяющейся инфекцией, снятия боли и терапии антибиотиками. Пенициллин является предпочтительным антибиотиком, хотя разные центры имеют разные схемы лечения в зависимости от устойчивости бактерий к антибиотикам.
Гипербарическая оксигенотерапия также используется при лечении газовой гангрены . Он использует действие свободных радикалов кислорода (они токсичны для анаэробных бактерий). Поскольку повышенное давление кислорода также может быть опасным для тканей организма, при этом лечении следует тщательно соблюдать дозировку и продолжительность сеанса в барокамере. В России барокамера для лечения газовой гангрены находится в Институте морской и тропической медицины в Гдыне.
Газовая гангрена – прогноз
Летальность при газовой гангрене составляет 30-50%. На прогноз влияет тип раны, степень ишемии, общее состояние пациента до заражения и время между инфицированием и началом лечения.
Библиография
- Cimşit M, Uzun G, Yildiz S, Гипербарическая оксигенотерапия как противоинфекционный агент, Expert Rev Anti Infect Ther, 2009; 7 (8): 1015-26
- Kayser FH (редактор), Медицинская микробиология, PZWL Medical Publishing, Варшава, 2007 г.
- Szmidt J, Kużdzał J (ed.), Основы хирургии, Практическая медицина, Краков 2009
- Titball RW, Газовая гангрена: открытый и закрытый случай, Microbiology, 2005, 151, 2821–2828
Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.