Ганглии на запястье – причины, симптомы и лечение
Ганглий или желеобразная киста – это поражение, которое чаще всего появляется на запястье и выглядит как шар, наполненный жидкостью. Лечение включает аспирацию (пункцию и отсасывание) и введение кортикостероидов, направленных на рубцевание прикрепленных стенок кисты.
Fotolia
Что такое ганглий?
Ганглион – это образование соединительной ткани, которое возникает в области суставных капсул и сухожилий, чаще всего на тыльной стороне запястья над полулунной костью, на пальцах ног возле ногтей и реже на стопе или коленном суставе. Это патологическая полость (резервуар) с эпителиальными стенками, заполненная бесцветной или слегка желтоватой жидкостью или желеобразным веществом, которое обычно не прикрепляется к суставу или влагалищу сухожилия.
Киста может достигать нескольких сантиметров в диаметре, но никогда не прокалывает кожу. Ганглии образуются как реакция соединительной ткани влагалища сухожилия или суставной капсулы на повторяющиеся травмы, перегрузки или повторяющиеся воспаления.
Поражение чаще встречается у женщин, чем у мужчин, особенно в возрасте от 20 до 40 лет.
Желатиновая киста похожа на сферическую опухоль, но не является раком , поэтому не опасна для вашего здоровья. Однако это может вызвать болезненный дискомфорт, например, снижение подвижности пораженного сустава , болезненное воспаление или сдавление близлежащих нервов, что может быть симптомом нарушения чувствительности кожи или мышечной слабости . К сожалению, заболевание имеет тенденцию периодически появляться и исчезать – чаще всего исчезает и уменьшается в состоянии покоя, а при более интенсивной работе лучезапястного сустава появляется и увеличивается.
Ганглии – распространенное заболевание, и, несмотря на то, что в большинстве случаев он не представляет опасности для здоровья, стоит удалить его вначале, поскольку могут возникнуть неприятные рецидивы.
Каковы причины ганглия?
Образованию ганглия в основном способствуют травмы , перегрузки и воспаления сухожилий мускулов запястья.или суставные капсулы. В запястье множество мышечных сухожилий, окруженных тонкими оболочками, которые не позволяют им тереться о выступающие костные элементы. Между оболочкой и сухожилием находится небольшое количество жидкости, чтобы сухожилие могло свободно двигаться во время движения. В результате повторяющихся микротравм, перегрузок, прямых травм или дегенеративных изменений сухожилий оболочки могут выделять чрезмерное количество жидкости. Стенка оболочки утолщается и вздувается в виде желеобразной эластичной структуры, видимой под кожей, что вызывает боль и может сдавливать близлежащие нервные ветви. Вторая причина кист – выбухание капсул лучезапястного сустава, в том числе в результате перегрузок и незначительных травм.
Каковы симптомы ганглия?
Симптомы желатиновой кисты включают:
- выпуклое, а иногда и скользящее поражение кожи в виде твердого на ощупь узелка, заполненного бесцветной жидкостью,
- боль при движениях в суставах ,
- повышенная чувствительность к прикосновениям ,
- реакция воспаления в области кисты,
- ненормальное ощущение кожи вокруг кисты,
- неврологические симптомы в мышцах, связанные с давлением кисты на мелкие нервы, расположенные в ее окрестностях,
- увеличение или появление очага поражения под влиянием физических упражнений и уменьшение или исчезновение в состоянии покоя.
Лечение ганглия
Диагноз ставится на основании клинической картины и симптомов пациента. В сомнительных случаях необходимо выполнить рентгенологическое исследование, ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную томографию, чтобы дифференцировать поражение с другими патологическими образованиями (например, невромой , некрозом ладьевидной кости , артритом ). В начальной стадии образования очага движения в лучезапястном суставе можно ограничить на определенный период установкой специальной шины или стабилизатора , так как киста может исчезнуть в покое. Лечение включает процедуру аспирации.(пункция и аспирация жидкости) и введение кортикостероидов, направленных на рубцевание прикрепленных стенок кисты. Такую процедуру следует проводить под контролем УЗИ при сохранении условий стерильности. Несмотря на лечение , студенистая киста рецидивирует даже у 60% пациентов. Хирургическое вмешательство следует рассматривать при отсутствии улучшения или возврата поражения. Также бывает, что киста исчезает сама по себе без необходимости лечения.
Хирургия ганглиев
Хирургическая процедура заключается в удалении пораженной стенки влагалища сухожилия или суставной капсулы. Процедура проводится под регионарной анестезией, как и другие операции на запястье, и заключается в выполнении небольших разрезов кожи. После процедуры сустав обычно иммобилизируют на несколько дней. Послеоперационное ведение ограничивается облегчением и сохранением больной руки до заживления небольшой хирургической раны.
При этом следует помнить, что хирургическое лечение , как и консервативное лечение, не гарантирует избавления от проблемы. Более того, как следствие операции кисты, как и при любом хирургическом вмешательстве, могут возникнуть различные осложнения, такие как: инфекции, гематомы и отек рук, шрамы , повреждение нервов и сухожилий, а также ограничение подвижности или жесткости сустава. Они также могут, хотя и реже, повторяться после операции.
Если специалист определяет, что киста является злокачественной, требуется хирургическое удаление или хотя бы биопсия, чтобы подтвердить или исключить это подозрение.
Реабилитация
Следует рассмотреть вопрос о физиотерапии, особенно на начальной стадии образования желатиновой кисты и при лечении после ее хирургического удаления. Он должен включать:
- в острых состояниях, когда возникают сильные боли, рекомендуется отказаться от физических упражнений , вызывающих боль, и носить мягкий ортез для стабилизации и облегчения больных сухожилий и лучезапястного сустава,
- фармакотерапия – применение нестероидных противовоспалительных и анальгетических средств, местно в виде гелей или мазей или с помощью ионофореза, то есть с помощью постоянного тока,
- физиотерапия : регенерирующая (магнитное поле, лазерная терапия, ультразвук), снятие отеков (криотерапия), расслабление и улучшение кровообращения и питания (теплая вихревая ванна для запястий – но после правильного послеоперационного заращивания рубцов) и укрепление ослабленных мышц (электростимуляция)
- лечебные упражнения, проводимые терапевтом: мягкие пассивные упражнения для пальцев и запястий, упражнения на растяжение и расслабление для больных сухожилий и сокращенных мягких тканей, упражнения с сопротивлением для укрепления мышечной силы, упражнения для стимуляции нервно-мышечного контроля и улучшения глубокого ощущения,
- поперечный массаж для ускорения восстановления тканей, расслабления и улучшения питания,
- мануальная терапия мягких тканей для восстановления их гибкости, подвижности и ускорения процесса заживления,
- нейромобилизация , то есть мануальная терапия, воздействующая на структуры нервных тканей, заключающаяся в сужении и растяжении нервных путей; в случае кисты активируются нервные пути, нервные ветви, которые она угнетает. Благодаря терапии улучшается эластичность нервных тканей, и мы улучшаем механизмы восстановления и регенерации нерва, что позволяет немедленно улучшить их функции.
- кинезиотейпирование , то есть наложение специальных гибких пластырей на пораженные сухожилия и область запястья с целью уменьшения боли, снятия ее и создания условий для их регенерации.
Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.