Диабетическая макулопатия

Диабетическая макулопатия – причины, симптомы и лечение

Диабетическая макулопатия – самая частая причина слепоты у пациентов с диабетом, особенно диабетом типа 2. Она поражает макулу, которая является местом наилучшего зрения на сетчатке. Существует множество клинических форм, в зависимости от местоположения, степени и типа поражений, которые его вызывают.

Диабетическая макулопатия - причины, симптомы и лечение Fotolia

Диабетическая макулопатия – патогенез

В основе изменений, наблюдаемых при диабетической макулопатии, лежат:

  • отек желтого пятна (место наилучшего зрения на сетчатке) – гипоксия, возникающая в результате развития участков без перфузии на сетчатке при диабете , играет важную роль в ее формировании ;
  • отложение так называемых твердые экссудаты , то есть места, где липиды и гликопротеины проходят через границу нормальной и опухшей сетчатки, что является прямым результатом повреждения сосудов сетчатки (диабетическая микроангиопатия) и нарушения гемато-ретинального барьера.

Диабетическая макулопатия может развиваться даже на непролиферативной (простой) стадии диабетической ретинопатии , которая является самой ранней стадией развития сосудистых изменений сетчатки глаза при диабете.

Диабетическая макулопатия – очаговый макулярный экссудат

Морфологическая картина

Отличительным признаком очагового экссудата является довольно хорошо ограниченное утолщение внутри сетчатки, часто связанное с закрытыми или беспрепятственными кольцами твердого экссудата вокруг макулы.

Исследование

Исследование флюоресцентной ангиографии выполняется на изображениях глазного дна после внутривенного введения специального контрастного вещества. флуоресцеин. Это позволяет демонстрировать позднюю и фокальную гиперфлуоресценцию, соответствующую – соответственно – насыщающимся во времени очагам транссудата и хорошей перфузии в макулярной области.

Прочитайте так же:  Острый приступ глаукомы

Диабетическая макулопатия – диффузный макулярный экссудат

Морфологическая картина

Характерной особенностью диффузного экссудата является диффузное, обширное и плохо ограниченное утолщение в сетчатке, возникающее в результате обширного повреждения сосудистого барьера сетчатки. Это может сосуществовать с кистозными изменениями. Значительный отек может помешать полному расположению макулы из-за размытия ориентиров.

Исследование

Флюоресцентная ангиография обычно показывает:

  • ранняя обширная гиперфлуоресценция желтого пятна – происходит из-за микроаневризм, которые возникают в результате повреждения стенок мелких артериол сетчатки;
  • поздняя диффузная гиперфлуоресценция – вызвана утечкой (утечкой) плазмы, окрашенной контрастным веществом, иногда дает изображение лепестков цветов при сосуществовании кистозного макулярного отека.

Нередко опухоль сохраняет центр ямки макулы сетчатки, несмотря на ее значительную протяженность.

Диабетическая макулопатия – кистозный макулярный отек

Морфологическая картина

Кистоидный макулярный отек – это особая клиническая форма диабетической макулопатии, которая включает патологический процесс самой фовеальной области желтого пятна, то есть места с наибольшей плотностью суппозиториев – рецепторов, отвечающих за цветовое зрение при хорошем освещении. Именно по этой причине при этой форме диабетической макулопатии резко снижается острота зрения. Скопление жидкости в центральной ямке глаза приводит к образованию радиально расположенных микроцист.

Другие причины

Однако кистозный макулярный отек не является патогномоничным (т. Е. Достаточным для диагностики конкретного заболевания) состоянием диабетической макулопатии. Это может возникнуть по ряду других причин, таких как:

  • сосудистые заболевания сетчатки,
  • внутриглазные воспалительные заболевания,
  • удаление катаракты,
  • хирургические процедуры,
  • лекарства,
  • дистрофии сетчатки,
  • синдром тракции стекловидного тела и желтого пятна,
  • макулярные преретинальные мембраны.

Исследование

На флюоресцентной ангиографии кистозный макулярный отек всегда имеет характерный вид, напоминающий расположение лепестков цветов.

Диабетическая макулопатия – ишемическая макулопатия

Клинико-морфологическая картина

Характерные черты ишемической макулопатии включают значительное снижение остроты зрения, о котором сообщает пациент, сопутствующее относительно нормальным или явно незначительным изменениям внешнего вида макулы при офтальмоскопии глазного дна. Лишь изредка видны темные пятна. Эта клиническая форма нередко сопровождается пролиферативной ретинопатией , т.е. более поздней стадией развития сосудистых изменений сетчатки глаза при диабете.

Прочитайте так же:  Пресбиопия (пресбиопия)

Исследование

Флюоресцентная ангиография (см. Выше) может выявить неперфузионные области в сети капилляров желтого пятна (сосуды перистены). Потеря потока не всегда коррелирует с остротой зрения. Кроме того, часто обнаруживаются другие диффузные области отсутствия капиллярной перфузии по периферии и на заднем полюсе глаза.

Диабетическая макулопатия – смешанная макулопатия

Характерной чертой смешанной макулопатии является сосуществование клинической картины и патологических изменений, характерных как для ишемии, так и для отека.

Диабетическая макулопатия – диагностика

Диагноз диабетической макулопатии ставится на основании стереоскопического изображения глазного дна в щелевой лампе (биомикроскопе) с использованием так называемого Тройное зеркало Гольдмана для визуализации глазного дна.

При исследовании офтальмоскопии (колоноскопия глазного дна) можно обнаружить твердый экссудат, отечное утолщение сетчатки переменной локализации относительно ямки и макулярный кистозный макулярный отек.

Оптическая когерентная томография (ОКТ) помогает оценить толщину макулы для принятия терапевтических решений.

Диабетическая макулопатия – лечение

Офтальмологическое лечение диабетической макулопатии зависит от локализации и степени утолщения желтого пятна.

  • Пациентов с эксцентрическими изменениями можно лечить с помощью лазерной фотокоагуляции. Лазерная фотокоагуляция – это процедура точечного облучения сетчатки лазерным лучом, которая способствует развитию местного воспаления с последующим рубцеванием и закрытием просвета патологических сосудов. Группа пациентов, подвергшихся этой процедуре, требует наиболее частых офтальмологических проверок.
  • Пациенты с центральным отеком макулы добьются наилучших результатов при лечении анти-VEGF. Препарат первого ряда – ранибизумаб. Если ранибизумаб недоступен, можно использовать бевацизумаб. Другими вариантами лечения являются инъекции флуоцинолона и афлиберцепта, но они обычно не используются. Терапию можно сочетать с лазерным лечением. Людей, проходящих терапию анти-VEGF, можно наблюдать немного реже, чем людей, подвергающихся лазерной фотокоагуляции.
  • У пациентов с имплантируемыми линзами при катаракте (псевдофакии) и диабетическом макулярном отеке интравитреальные инъекции триамцинолона могут быть альтернативой в сочетании с последующим лазерным лечением макулы.
  • Пациенты с центральным отеком макулы и хорошей остротой зрения могут находиться под наблюдением при тщательном соблюдении частых осмотров.
Прочитайте так же:  Боль в деснах

 

Оцените статью
ЦЕНТР ЛЕЧЕНИЯ БОЛИ