Болезнь печени

Болезнь печени

  • Преобладающими заболеваниями печени являются острый гепатит B и C. Значительное поражение печени вызывается алкоголем (например, циррозом, алкогольной болезнью печени) или лекарствами (поражение печени, вызванное лекарственными средствами). Другие диагностированные заболевания печени включают: гемохроматоз, болезнь Вильсона, аутоиммунный гепатит, неалкогольный гепатит. Опухоли печени также довольно распространены.
  • Болезнь печени Fotolia

Острый и хронический вирусный гепатит

Печень – один из важнейших органов человеческого тела, выполняющий ряд важных функций. Это означает, что заболевания печени, как правило, вызывают длинный список системных симптомов и значительно ухудшают качество жизни пациента. Среди важнейших заболеваний печени можно выделить острый вирусный гепатит. Это группа заболеваний, вызываемых вирусами, в основном HAV, HBV и HCV.

Острый гепатит А

Острый вирусный гепатит А передается фекально-оральным путем, поэтому относится к так называемым болезни грязных рук, поэтому самая высокая заболеваемость регистрируется в развивающихся странах. Заболевание проявляется тошнотой, рвотой, болями в животе, гриппоподобными симптомами, иногда сопровождающимися желтухой и зудом кожи . Симптомы длятся от нескольких дней до нескольких недель.

Выражение воспаления в лабораторных тестах – повышение уровня AST и ALT , иногда повышение уровня GGTP и ALP. Диагноз ставится на основании выявления антител IgM к HAV.

Острый гепатит А лечится симптоматически. Рекомендуется отдых, щадящий образ жизни во время активного заболевания и выздоровления, обеспечение оптимального питания. Пациенту следует категорически избегать употребления алкоголя и лекарств, метаболизирующихся в печени. Острый гепатит А вызывает осложнения редко – обычно после излечения острого состояния пациент полностью выздоравливает. Острый гепатит А можно предотвратить с помощью вакцинации, которая рекомендуется в первую очередь людям, планирующим поездку в эндемичные районы болезни.

Острый гепатит В

Острый гепатит B передается через кровь, а также при половом контакте. Клинические симптомы острого гепатита В напоминают острый гепатит А, но обычно более тяжелые. Осложнения в виде:

  • фульминантный гепатит,
  • гломерулонефрит ,
  • системный васкулит,
  • узловая эритема,
  • воспаление сердечной мышцы .

Кроме того, острый гепатит B может прогрессировать до хронического воспаления, и риск увеличивается с более легким течением острого воспаления. Лечение острого гепатита В аналогично лечению острого гепатита А.

Гепатит В можно предотвратить с помощью неспецифических методов (избегание рискованного сексуального поведения, соблюдение правил профилактики инфекций в салонах красоты, парикмахерских, салонах красоты и др.) И специфических (вакцинация, специфический анти-HBV иммуноглобулин).

Острый вирусный гепатит С

Острый гепатит С передается через кровь и половым путем. Клиническая картина заболевания напоминает острый гепатит А и В, хотя чаще протекает бессимптомно или слабо симптоматично. Осложнения острого гепатита С могут включать:

  • острый или фульминантный гепатит (наблюдается редко),
  • гломерулонефрит,
  • системный васкулит,
  • узловатая эритема ,
  • переход от острого воспаления к хроническому.

При лечении острого гепатита С интерферон альфа может использоваться в дополнение к симптоматическому лечению гепатита А и гепатита В.

Хронический вирусный гепатит

Хронический гепатит – заболевание печени, чаще всего вызываемое вирусами HBV или HCV, длящееся более 6 месяцев, характеризующееся образованием в печени некровоспалительных изменений.

Прочитайте так же:  Острая диарея

Хронический гепатит В или С часто длительное время протекает бессимптомно. За этим следуют утомляемость, слабость, желтуха, нарушения свертываемости крови, энцефалопатия (синдром неврологических симптомов, вызванных токсинами центральной нервной системы), асцит и другие симптомы цирроза и печеночной недостаточности .

Осложнения хронического гепатита включают:

  • цирроз печени ( фиброз печени ),
  • гепатоцеллюлярная карцинома,
  • гломерулонефрит,
  • узловатая эритема,
  • узелковый полиартериит.

При лечении хронических вирусных гепатитов В и С используются:

  • интерферон альфа,
  • ингибиторы обратной транскриптазы (гепатит В),
  • рибавирин (гепатит С).

Абсолютное воздержание от алкоголя также необходимо, а также избегать приема лекарств, метаболизирующихся в печени.

Цирроз

Цирроз печени – это фиброз и образование так называемой паренхимы в нормальном месте. регенеративные узелки, ведущие к прогрессирующей потере активной ткани печени и ухудшению функции органов. В результате возникает портальная гипертензия и формирование коллатерального кровообращения, что, в частности, приводит к образование варикозно расширенных вен пищевода и прямой кишки. Цирроз печени может быть вызван:

  • злоупотребление алкоголем (наиболее частая причина),
  • хронический вирусный гепатит,
  • Болезнь Вильсона,
  • гемохроматоз,
  • болезни желчевыводящих путей,
  • гипервитаминоз витамина А,
  • лекарства (например, метотрексат, амиодарон).

Симптомы этого заболевания печени :

  • слабость, апатия, утомляемость,
  • тошнота, рвота,
  • отсутствие аппетита
  • низкая лихорадка,
  • мышечная атрофия
  • мышечные судороги
  • асцит,
  • желтуха,
  • зуд
  • чрезмерная пигментация кожи,
  • расширенные вены на коже живота (сосуд, напоминающий медузу)
  • геморрагический диатез,
  • нарушения менструального цикла,
  • бесплодие,
  • печеночная энцефалопатия.

Цирроз печени – прогрессирующее заболевание, которое со временем может привести к летальному исходу.

При лечении цирроза печени используются:

  • причинное лечение (устранение первопричины заболевания),
  • лечение водно-электролитных нарушений,
  • лечение тяжелых нарушений коагуляции,
  • лечение печеночной энцефалопатии (лактулоза, рифаксимин, неомицин, орнитина аспартат ),
  • лечение асцита (ограничение натрия в диете, диуретики, пункция и дренирование брюшной полости),
  • пересадка печени.

Полное воздержание от алкоголя – обязательное условие повышения эффективности лечения.

Алкогольная болезнь печени

Одним из факторов, особенно пагубно влияющих на печень, является алкоголь. Злоупотребление алкоголем может привести к алкогольной болезни печени, которая может проходить несколько стадий, включая:

  • жирная печень,
  • гепатит,
  • цирроз.

Чем дальше стадия, тем меньше шансов на выздоровление. Алкогольная жировая болезнь печени может быть обратимой, гепатит – обратимым, а цирроз – прогрессирующей и смертельной стадией.

Условие прекращения прогрессирования болезни – полное воздержание. Кроме того, целью лечения является облегчение симптомов заболевания, устранение водно-электролитных нарушений и обеспечение адекватного питания.

Опухоли печени

Наиболее распространенные опухоли печени включают несколько различных типов рака.

  • Гемангиома печени – доброкачественное новообразование, обычно бессимптомное, редко осложняющее и обычно не требующее лечения. Оперируются только большие опухоли (> 10 см в диаметре), быстрорастущие опухоли или опухоли, которые трудно отличить от злокачественной.
  • Очаговая узловая гиперплазия также бывает доброкачественной. Это чаще встречается у женщин, особенно у тех, кто использует оральные гормональные контрацептивы или заместительную гормональную терапию. Как и в случае гемангиомы, она чаще всего выявляется случайно и требует хирургического лечения только в случае большого размера опухоли (диаметр> 10 см), трудностей дифференциации от злокачественного образования или в случае кровоизлияния в опухоль.
  • Аденома печени, как и фокальная узловая гиперплазия, является доброкачественным поражением, обнаруживаемым в основном у женщин, принимающих оральные контрацептивы или заместительную гормональную терапию. Он редко вызывает симптомы. Показаниями к операции являются: диаметр> 5 см, симптомы (например, боль в животе), диагностические сомнения.
  • Гепатоцеллюлярная карцинома – это злокачественная опухоль, которая возникает в клетках печени. Часто это осложнение заболеваний печени , например, хронических воспалений типа B и C, нарушений обмена веществ (например, гемохроматоза) и хронического билиарного цирроза печени. Рак приводит к кахексии, болям в животе, кровотечению в брюшную полость и имеет неблагоприятный прогноз (нелеченные пациенты редко выживают более 3 месяцев с момента постановки диагноза рака). При лечении гепатоцеллюлярной карциномы используются хирургическое лечение, трансплантация печени (возможна у некоторых пациентов), инъекции алкоголя и термическая абляция.
  • Метастазы в печень чаще всего происходят из толстой кишки, груди и легких. Наличие метастазов свидетельствует об генерализации пролиферативного процесса и является неблагоприятным прогностическим фактором. В некоторых случаях метастатические опухоли в печени можно удалить, но обычно пациентов можно лечить только паллиативно.
Прочитайте так же:  Белый налет на языке

Неалкогольная жировая болезнь печени

Жирная печень – это трансформация клеток печени (гепатоцитов), связанная с накоплением в них жира, что, в свою очередь, приводит к гепатиту и циррозу. Основной причиной ожирения печени является злоупотребление алкоголем, но существует также подтип заболевания, который вызывается другими факторами, кроме алкоголя, – это называется неалкогольной жировой болезнью печени.

Основным фактором риска этого заболевания является ожирение с его последствиями, составляющими метаболический синдром. Часто неалкогольная жировая болезнь печени также возникает после значительной потери веса и также может быть результатом токсичности лекарств (например, амиодарона, глюкокортикостероидов) или других веществ (например, фосфор, медь).

Неалкогольная жировая болезнь печени диагностируется на основании ультразвукового исследования (признаки жировой дистрофии печени) в сочетании с отрицательным анамнезом злоупотребления алкоголем и другими заболеваниями печени, а также с наличием повышенных ферментов печени (АЛТ, АСТ – преимущественно АЛТ).

При лечении крайне важно исключить факторы риска заболевания (например, снижение веса в случае ожирения). Лечение цирроза, вызванного неалкогольной жировой болезнью печени, идентично лечению других циррозов.

Гемохроматоз и болезнь Вильсона

Гемохроматоз – заболевание из спектра заболеваний обмена веществ, суть которого заключается в повышенном отложении железа в печени. Гемохроматоз подразделяется на:

  • первичный (наследственный) гемохроматоз,
  • Вторичный гемохроматоз (в результате чрезмерного потребления железа с пищей, чрезмерного выделения железа из поврежденных эритроцитов и т. Д.).

Гемохроматоз чаще всего проявляется в среднем возрасте. Он дает такие симптомы, как слабость, утомляемость, землистый цвет кожи, нарушения менструального цикла у женщин, бесплодие, нарушения свертывания крови, а на самой запущенной стадии – полиорганная недостаточность.

Идея лечения гемохроматоза заключается в борьбе с перегрузкой железом – для этого используются железосвязывающие препараты (дефероксамин), а кровотечение – все реже.

Еще одно заболевание печени – болезнь Вильсона, генетически детерминированная болезнь, суть которой заключается в чрезмерном накоплении меди в органах человека. В здоровом организме избыток меди выводится через печеночный метаболизм.

В результате генетического дефекта у пациента с болезнью Вильсона медь не выводится, а накапливается, среди прочего. в печени, почках, головном мозге, роговице. Заболевание чаще всего проявляется в подростковом возрасте. Наиболее характерными симптомами являются глазное яблоко (кольцо Кайзера-Флейшера внутри роговицы) и центральная нервная система (клиническая картина похожа на болезнь Паркинсона).

Прочитайте так же:  Колющая боль в животе

Симптомы поражения печени отложениями меди типичны для симптомов цирроза. Лечение недуга заключается в выведении меди из организма. Необходима диета с низким содержанием меди (исключение из рациона рыбы, печени, шоколада). Также используются препараты, связывающие медь и обеспечивающие ее выведение через почки: пеницилламин, триэтилентетрамин; препараты цинка имеют второстепенное значение. Диета с низким содержанием меди и прием лекарств рекомендуется пожизненно. В противном случае заболевание приводит к циррозу печени и ухудшению неврологической симптоматики.

Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит – это хроническое заболевание из спектра аутоиммунных заболеваний, то есть когда организм накапливает антитела против собственных клеток (в данном случае против клеток печени) и разрушает их. Заболевание может протекать бессимптомно, может проявляться неспецифическим чувством усталости, может проявляться желтухой или проявлять полную клиническую картину цирроза печени. Наиболее агрессивное течение болезни наблюдается у детей.

Для диагностики аутоиммунного гепатита необходимо соответствие следующим критериям:

  • обнаружение аутоантител в крови,
  • повышенный уровень трансаминаз печени (АЛТ и АСТ),
  • высокая или нормальная концентрация альфа-фетопротеина,
  • исключение метаболических заболеваний печени (нормальный уровень меди, церулоплазмина, железа и ферритина в крови),
  • исключение вирусного гепатита,
  • исключение злоупотребления алкоголем,
  • исключение поражения печени лекарственными препаратами,
  • правильный уровень альфа-1-антитрипсина.

При лечении аутоиммунного гепатита используются иммунодепрессанты (например, азатиоприн) и глюкокортикоиды. В крайнем случае – пересадка печени.

Лекарственное поражение печени

Печень – это орган, ответственный, например, за для метаболизма большинства лекарств. В результате его перегрузка лекарствами в слишком высоких концентрациях или употреблением в больших количествах может привести к долгосрочному повреждению гепатоцитов и нарушению функции органа. Поражение печени, вызванное лекарственными препаратами, может проявляться как:

  • холестатический (при затруднении оттока желчи и желтухе),
  • неколестатический (есть повреждение клеток печени и повышение ферментов печени, особенно АЛТ),
  • смешанный.

Симптомы этого заболевания печени типичны для органной недостаточности на другом фоне. В зависимости от формы желтуха есть или отсутствует.

Список лекарств, которые могут вызвать лекарственное поражение печени, велик. Он включает, среди прочего:

  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП),
  • антибиотики (например, амоксициллин с клавулановой кислотой, эритромицин, сульфаниламиды),
  • оральные контрацептивы ,
  • стероиды,
  • антидепрессанты (например, из группы трициклических антидепрессантов)
  • противотуберкулезные препараты (например, изониазид),
  • противоэпилептические препараты (например, карбамазепин)
  • метотрексат.

В случае лекарственного поражения печени требуется немедленное прекращение приема препарата. В некоторых случаях можно использовать антидот (например, N-ацетилцистеин в случае отравления парацетамолом ). Также используются препараты, защищающие гепатоциты. В крайнем случае единственным выходом может стать пересадка печени.

 

Оцените статью
ЦЕНТР ЛЕЧЕНИЯ БОЛИ