Боль в пояснице

Боль в пояснице

Боль в пояснице является вторым по распространенности симптомом после головных болей, которым страдают более 80% взрослых. Боль в спине возникает примерно у 40% всех пациентов, обращающихся к ортопеду. Причины болей в пояснице могут быть самыми разнообразными.

Боль в пояснице Fotolia

Причины болей в пояснице

Боль в спине – обычное явление. В нашей стране в среднем каждый пятый взрослый человек страдает хроническими болями в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. По этой причине многие пациенты полностью исключены из трудовой жизни, а у молодых людей в возрасте от 20 до 45 лет боли в пояснице являются первой причиной нетрудоспособности , которая имеет серьезные экономические последствия как для человека, так и для общества в целом.

Существует множество причин боли в пояснице, кроме того, почти любое поражение может располагаться в пояснично-крестцовой части позвоночника или в непосредственной близости и вызывать боль.

Обычно болевые симптомы появляются внезапно, например, при поднятии тяжелого груза, перемещении мебели, внезапном выпрямлении или сгибании туловища. У некоторых пациентов они ухудшаются постепенно, без какой-либо известной причины (обычно в ситуациях усталости при стоянии, сидении, наклоне вперед). Обычно эти симптомы исчезают после смены позы. У других пациентов все наоборот – боль возникает при длительной неподвижности, например, лежа в постели или многочасовом вождении автомобиля, и исчезает после физических нагрузок.

Перечислить и подробно описать все потенциальные причины болей в пояснице выходит далеко за рамки данной статьи, поэтому здесь мы опишем основные группы заболеваний, которые чаще всего вызывают боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Врожденные аномалии позвоночника

Врожденные деформации позвоночника – один из многих факторов, предрасполагающих к болям в пояснице. Незначительные врожденные изменения позвонков встречаются даже у половины населения, поэтому их следует рассматривать только после исключения других причин.

Наиболее частыми аномалиями рождения являются:

  • Дистопия , или асимметричный односторонний перекрут плоскости суставов между 4-м и 5-м поясничными позвонками;
  • Люмбализация S 1 , то есть увеличение числа поясничных позвонков до шести, что приводит к удлинению плеча рычага и давлению на поясничный отдел позвоночника;
  • Односторонняя сакрализация L 5 , то есть соединение одного поперечного отростка последнего поясничного позвонка с крестцом, что изменяет механику позвоночника, а также приводит к перегрузкам поясничного отдела.
Прочитайте так же:  Остеоартроз

Дегенеративные изменения позвоночника

Такие изменения возникают в механизме так называемого миофасциальный синдром, наиболее частая причина болей в пояснично-крестцовой области.

Причинно-следственная цепочка выглядит следующим образом. Ранние дегенеративные изменения приводят к дисфункции мышц, которые сокращаются в ответ на раздражители центральной нервной системы. Чаще всего это многосекционная мышца и самая длинная мышца спины. Рефлекторное сокращение кровеносных сосудов, снабжающих соответствующие мышцы, еще больше усугубляет ишемию сокращенных мышц и приводит к мышечному спазму , который в конечном итоге приводит к структурным изменениям в нижней части туловища.

Можно выделить следующие виды дегенеративных изменений :

  1. Повреждение межпозвоночного диска – серьезная причина боли в пояснице. В подавляющем большинстве случаев повреждается 4-5 межпозвонковый диск. Повторные перегрузки приводят к микроповреждениям периферической части межпозвонкового диска, называемой фиброзным кольцом, которое через некоторое время начинает разорваться. В конце концов фиброзное кольцо полностью разрывается, и центральная часть диска, пульпозное ядро, перемещается по окружности. Пульпозное ядро ​​может двигаться в разных направлениях. Если грыжаон направлен вперед или в сторону, обычно не вызывает боли, тогда как при задней грыже пульпозное ядро ​​непосредственно давит на нервный корешок, вызывая его напряжение и раздражение, сопровождающееся излучением боли по соответствующему дерматому, иннервируемому этим нервным корешком;
  2. Деформирующий спондилез – то есть дегенеративные и продуктивные изменения в телах позвонков – также связаны с дегенеративными изменениями в межпозвонковых дисках. В ответ на перегрузку так называемые остеофиты , или костные шпоры. В таких случаях боль постепенно усиливается после переутомления и чрезмерных нагрузок;
  3. Деформирующий спондилоартроз – при этой форме образуются костные шпоры на верхушках суставных отростков позвонков (суставные отростки – места подвижных связей между соседними позвонками). Само наличие остеофитов и их незначительные подвывихи может способствовать нестабильности межпозвонковых связей и, в конечном итоге, деформации позвонков;
  4. Болезнь Бааструпа – в результате нарастания лордоза , то есть изгиба вперед поясничного отдела позвоночника, остистые отростки соседних позвонков сближаются и перекрываются. Концы придатков давят друг на друга, что при движениях позвоночника приводит к утолщению, дегенерации и боли.

Воспаление и инфекции позвоночника

Заболевания, характеризующиеся хроническим воспалением суставов, которое может вызывать боль в пояснице, включают ревматоидный артрит (РА) и анкилозирующий спондилит (АС), также известные как болезнь Бехтерева .

Ревматоидный артрит – это хронический прогрессирующий аутоиммунный воспалительный процесс. Обычно он поражает женщин в возрасте от 25 до 45 лет. При РА сначала воспалительные изменения поражают мелкие суставы рук, но позже при заболевании они также могут приводить к болям в нижнем отделе позвоночника.

Анкилозирующий спондилит обычно возникает у молодых мужчин. Вначале он располагается в крестцово-подвздошных суставах, затем в области позвоночника, и основным признаком является крестцовая боль.

Прочитайте так же:  Остеофиты

Боли в спине часто могут быть симптомом острого гнойно-воспалительного процесса . Стафилококки являются наиболее частой причиной инфекции у молодых людей, тогда как грамотрицательные палочки – у пожилых пациентов. Инфекция раны также может возникнуть после операции на позвоночнике. Это приводит к локальному абсцессу или сепсису, системной бактериальной инфекции. Такая инфекция может вызвать воспаление в межпозвоночном пространстве и вызвать боль в пояснице.

Остеопороз

Наиболее частой метаболической причиной боли в пояснице является остеопороз , заболевание, характеризующееся снижением плотности костной ткани, вызванной нарушением костного роста. Остеопоротические изменения обычно сначала возникают в телах позвонков, которые становятся все менее и менее устойчивыми к силам деформации, деформируются со временем и часто приводят к переломам и компрессионным переломам.

При болезни Педжета основной жалобой может быть боль в пояснице. Чрезмерная, несогласованная реконструкция губчатой ​​кости вызывает деформацию позвонков и, во вторую очередь, приводит к сдавлению нервных корешков , стенозу позвоночника и боли в пояснице.

Диабет отрицательно сказывается на питании межпозвоночных дисков, ухудшает качество соединительной ткани дисков и связок, стабилизирующих позвоночник. Все это может привести к нестабильности, структурным аномалиям и дегенеративным изменениям позвонков.

Другие причины и боли в пояснице

Расслаивающая аневризма брюшной аорты может вызывать сильную боль в спине и имитировать боль, вызванную грыжей или опухолью яичка. Также тромботическая обструкция бифуркации брюшной полости может имитировать симптомы грыжи яичка.

Плохая осанка и слабые мышцы очень часто является причиной неуместного напряжения в костно – мышечной системы, и боль, как правило, первый симптом.

Поясничный сколиоз также приводит к увеличению напряжения мышц и связок, что в конечном итоге приводит к дегенеративным изменениям и значительной боли в пояснично-крестцовой области.

Если говорить о гинекологических причинах, то следует упомянуть опухоли матки и яичников, смещение матки , воспалительные процессы в ней и предменструальный синдром . Урологические причины включают острое и хроническое воспаление и опухоли простаты, а также камни в почках , воспаление и опухоли почек. Боли при заболеваниях внутренних органов в основном вызваны заболеваниями желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, поджелудочной железы. В каждом из этих случаев могут возникать симптомы боли в пояснице.

Опухоли и боли в спине

Опухоли позвоночника, спинного мозга и позвоночного канала – серьезная проблема, которая может вызывать боль в нижнем отделе позвоночника . Доброкачественные опухоли могут располагаться в позвонках (в основном в дугах позвонков), мягких тканях, мозговых оболочках спинного мозга и нервных корешках. Злокачественные опухоли обычно представляют собой метастазы из отдаленных участков, что связано с наличием обильной венозной васкуляризации позвоночника.

Прочитайте так же:  Плоская спина

Редкой злокачественной первичной опухолью является множественная миелома , а опухоли, которые относительно часто метастазируют в позвоночник, – это рак груди, рак простаты, рак почки , рак легких и рак щитовидной железы . Важно отметить, что боль в пояснице часто может быть первым симптомом продолжающегося неопластического процесса и может предшествовать радиологическим изменениям.

Перегрузка и травмы позвоночника

Повседневная деятельность может привести к перегрузке мышц и, как следствие, к болевым симптомам. Самый простой способ предотвратить боли от перенапряжения – это регулярные физические нагрузки, соответствующие вашему возрасту и способностям, а также укрепление мышц.

В Польше, к сожалению, регулярная физическая активность у людей старше 30 лет очень низка, и многие люди также начинают набирать вес в этот период жизни. Боль в пояснице также довольно часто встречается у женщин, переживших много беременностей, особенно у тех, кто не тренировался должным образом. Компрессионные переломы возникают в результате дорожно-транспортных происшествий и падений и обычно поражают нижние грудные и верхние поясничные позвонки.

Лечение боли в пояснице

Нехирургическое лечение успешно более чем у 90% пациентов, поэтому перед рассмотрением вопроса о хирургическом лечении всегда следует проводить испытания . В случае острой грыжи пульпозного ядра рекомендуется абсолютный постельный режим и прием обезболивающих. Со временем грыжа позвоночника постепенно исчезает, и симптомы утихают. Затем для предотвращения рецидива применяют вспомогательный массаж , физиотерапию и кинезиотерапию . Важно укрепить параспинальные мышцы.создать «мышечный корсет», который поможет стабилизировать позвоночник. Что касается кинезиотерапевтических методов, то хорошие результаты дает терапия по системе упражнений Маккензи .

Если консервативное лечение не дает результатов более 2 месяцев, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

В зависимости от заболевания это может быть дискэктомия , то есть иссечение поврежденного межпозвоночного диска.

В современном малоинвазивном методе интракавернальной электротермальной аннулопластики к межпозвоночному диску прикладывают высокую температуру, которая вызывает «залипание» поврежденных волокон фиброзного кольца и разрушает болевые нервы в самом диске.

Протез пульпы студенистого включает его эндоскопическое удаление и замену с цилиндрическим, эндоскопическим протезом, сохраняя структуру фиброзного кольца.

В случае тяжелой нестабильности позвоночника выполняется фиксация позвоночника , то есть спондилодез . Он заключается в соединении двух и более позвонков между собой и их соединении с крестцом.

Хемонуклеолиз – это инъекция растительного фермента в поврежденный диск, который переваривает

и растворяет пульпозное ядро.

 

Оцените статью
ЦЕНТР ЛЕЧЕНИЯ БОЛИ