Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ)

Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) – причины, симптомы, тесты, лечение, прогноз

Блокада правой ножки пучка Гиса – это один из видов внутрижелудочковой блокады сердца. В его основе лежит нарушение проведения электрических импульсов в части сердечной мышцы. Этот блок часто выявляется случайно и сам по себе протекает бессимптомно. Однако он может сопровождать другие пороки сердца или болезни. В диагностике блокады правой ножки пучка Гиса, среди прочего, используются: ЭКГ и холтер. Какое лечение и прогноз?

Блокада правой ветви - симптомы и тесты сердца Fotolia

Его узелок и блокада сердца – что это?

Сердечная мышца состоит из определенных мышечных клеток – кардиомиоцитов. Некоторые из них образуют так называемые сердечно-сосудистая система. Это естественный кардиостимулятор, который, генерируя электрические импульсы и распределяя их по мышцам, обеспечивает правильный сердечный ритм. Стимуляция сердечных клеток к сокращению называется деполяризацией.

Пучок Гиса ( атриовентрикулярный пучок ) является частью системы, находящейся в желудочках, он находится за атриовентрикулярным (АВ) узлом и делится на две ветви, которые переходят в левый и правый желудочки соответственно. Левая нога дополнительно делится на переднюю и заднюю балку.

Далее стимуляция передается на волокна Пуркинье. При сердечной блокаде проведение импульса значительно замедляется или прекращается. Его можно применить к любому элементу проводящей системы.

Среди нарушений проводимости в сердце различают следующие типы блоков:

  • блокада левой ножки пучка Гиса (LBBB) ,
  • полная блокада правой руки (БПНПГ; блокада правой ножки пучка Гиса , disociatio interventricularis rami dextri fasciculi Hisi ),
  • неполная или неполная блокада правой ноги (IRBBB) .
Прочитайте так же:  Атеросклероз артерий нижних конечностей (обструктивный)

Блоки левой ноги также могут применяться к каждой отдельной связке. Если два или три блока возникают одновременно или поочередно, они образуют созвездия. Тогда мы говорим о двухлучевом блоке (например, блок балок передней и задней левой ноги) и трехлучевом блоке (блок правой ноги с блоком передней и задней балки левой ноги).

Блокада правой ножки пучка Гиса – каковы причины БПНПГ?

Полная или неполная блокада правой ножки пучка Гиса часто диагностируется случайно на основании обычных ЭКГ или для выявления другой патологии. Этот тип нарушения проводимости встречается менее чем у 3 процентов. населения, и в подавляющем большинстве случаев это неполные блоки. Заболеваемость увеличивается с возрастом и выше у мужчин, людей с диабетом и гипертонией.

БПНПГ может сопровождать следующие сердечные заболевания:

  • увеличение правого желудочка в результате заболеваний легких (например, ХОБЛ), бронхиальной астмы, муковисцидоза,
  • ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда,
  • миокардит,
  • врожденные пороки сердца , например, дефект межпредсердной перегородки, аномалия Эбштейна, тетралогия Фалло .

Хроническая кардиостимуляция так называемой стартер чаще всего вызывает БЛНПГ, но может также вызывать блокаду правой ноги.

При этих заболеваниях восстанавливается часть мышцы желудочка, что препятствует проведению импульсов.

БПНПГ очень редко встречается у людей младше 30 лет. IRBBB чаще встречается у молодых людей, которые физически активны, особенно в периоды учащенного пульса. У детей блокада правой руки чаще всего сопровождает врожденные пороки сердца или возникает временно после кардиологических процедур.

Внутрижелудочковая блокада, включая БПНПГ, может быть временно вызвана некоторыми антиаритмическими препаратами, такими как лидокаин или амиодарон.

Блокада правой ветви – симптомы и тесты сердца

Если блокада правой ноги не связана с другими заболеваниями или симптомами, это не имеет большого значения для пациента. Однако, если блокада вызвана основным заболеванием, симптомы будут связаны с ее течением. Например, для этих врожденных пороков сердца основными симптомами являются:

  • одышка (ощущение нехватки воздуха),
  • сердцебиение
  • ограничение переносимости физических нагрузок.
Прочитайте так же:  Абляция сердца

Диагноз блокады сердца ставится на основании стандартной ЭКГ, теста Холтера или теста с нагрузкой с оценкой ЭКГ.

Другие тесты вряд ли применимы к диагностике самой БПНПГ. Сердечное эхо, компьютерная томография и другие методы визуализации могут быть полезны при диагностике заболеваний, сосуществующих с БПНПГ.

Фрагмент записи ЭКГ, соответствующий проведению импульса по камерам сердца, называется Комплекс QRS. Критериями диагностики полной блокады правой ножки пучка Гиса являются: увеличение продолжительности комплекса QRS более 120 миллисекунд (мс) и определенные изменения его внешнего вида, характерные для этого заболевания. Неполная блокада изменяет форму QRS, не удлиняя его.

Блокада правой ножки пучка Гиса – лечение

Как полная, так и неполная блокада правой ножки пучка Гиса не требуют лечения, если происходят спонтанно. Ведение ограничивается проверкой ЭКГ во время обычных визитов к врачу. Кардиолог может принять решение об имплантации кардиостимулятора, если БПНПГ сопровождается необъяснимым обмороком, хронической сердечной недостаточностью или длительность комплекса QRS очень велика (более 150 мс).

Если блокада правой ветви связана с другими патологиями, следует сосредоточить внимание на лечении основного заболевания. Это будут соответственно: хирургия врожденных пороков сердца, борьба с гипертонией и гиполипидемическая терапия сердечно-сосудистых заболеваний, снижение давления в малом круге кровообращения и т. Д.

При наиболее поздних атриовентрикулярных блоках предсердия и желудочки начинают сокращаться независимо друг от друга. Затем возникает симптоматическая брадикардия . Может возникнуть обморок, о чем следует сообщить врачу. Лечение в этой ситуации – имплантация подходящего кардиостимулятора.

Его пучок – прогноз блокады правой ветви

БПНПГ не является противопоказанием к физической активности. IRBBB встречается почти у половины профессиональных спортсменов и также безопасен. С другой стороны, согласно недавним исследованиям, блокада правой конечности, сопровождающая ишемическую болезнь сердца, ухудшает прогноз при блокаде правой конечности . Лица, находящиеся в таком тяжелом состоянии, должны особенно соблюдать рекомендации врача.

Прочитайте так же:  Асистолия

Трехлучевые или двухлучевые блоки требуют особого контроля. Они несут в себе риск медленного развития блока на уровне АВ-узла. Это ситуация, при которой нарушается передача стимуляции от предсердий к камерам сердца.

 

Оцените статью
ЦЕНТР ЛЕЧЕНИЯ БОЛИ