Атеросклероз артерий нижних конечностей (обструктивный)

Атеросклероз артерий нижних конечностей (обструктивный) – причины, симптомы, лечение, операции

Атеросклероз нижних конечностей возникает медленно в результате совпадения различных факторов – генетических, других заболеваний, образа жизни. Атеросклероз вызывает симптомы боли и судорог в ногах, особенно в икрах, которые усиливаются при ходьбе. Атеросклероз ног с возрастом прогрессирует. По мере ухудшения симптомов требуется хирургическое вмешательство.

Атеросклероз артерий нижних конечностей (обструктивный) - причины, симптомы, лечение, операции Fotolia

Что такое атеросклероз нижних конечностей?

Атеросклероз – это хроническое заболевание артерий, при котором эндотелий повреждается и накапливается жировой материал, который постепенно закупоривает просвет сосуда. Это причина ишемии и боли. Отсюда термин косой атеросклероз нижних конечностей (спайки) или склероз артерий.

Основной причиной хронической ишемии нижних конечностей являются факторы, приводящие к удалению липидов в стенках сосудов. К заболеванию предрасположены люди, страдающие сахарным диабетом, ожирением, гипертонией и васкулитом. Особую группу составляют пациенты с так называемой дислипидемией, то есть пациенты с высоким уровнем так называемого плохого холестерина ЛПНП и триглицеридов по результатам анализов крови. Заболевание развивается у женщин и мужчин, хотя диагностируется у последних. Возраст также является фактором риска. Подсчитано, что каждый пятый пожилой человек, которому исполняется 70 лет, имеет симптомы атеросклероза ног .

В процессе атеросклероза чрезвычайно важны образ жизни и диета. Образованию атеросклеротических бляшек способствует употребление продуктов, богатых животными жирами, курение, необработанный и несбалансированный уровень мочевой кислоты, а также малоподвижный образ жизни. Это также наследственное заболевание – увеличивается риск его возникновения у членов семьи.

Симптомы атеросклероза артерий нижних конечностей

Больные артерии нижней конечности длительное время не дают никаких симптомов. Симптомы развиваются постепенно, медленно и поздно. Обычно первыми обращаются к врачу пациенты с нарушениями чувствительности нижних конечностей, ощущением холода и тепла в конечностях. Тогда есть боль. Его можно описать по-разному – как чувство стянутости, тяжести, разрываемости, покалывания, онемения. В основном проявляется при ходьбе. В запущенных случаях заболевания он также присутствует во время отдыха – сидя и лежа. Симптомом плохого кровообращения в ногах является то, что моменты, когда вы опускаете ноги, могут принести облегчение.

Чаще всего это боли в икрах и всей голени, хотя могут быть боли и в области бедер. Этот симптом называется перемежающейся хромотой .

Прочитайте так же:  Алкоголь и сердечно

Пациент чувствует боль после прогулки на определенное расстояние (так называемое расстояние хромоты) и может продолжаться после нескольких минут отдыха. Длина этого расстояния косвенно указывает на прогрессирование болезни. Пациентам с запущенными поражениями иногда приходится делать более длительные перерывы, даже каждые несколько десятков метров.

Как лечить атеросклероз ног?

После появления первых симптомов атеросклероза нижних конечностей очень важно немедленно и резко изменить образ жизни. Бросить курить – ключ к успеху. Именно этот фактор определяется как наиболее значимый в развитии описанных изменений. Подсчитано, что человек с факторами риска развития этого заболевания заболеет даже на 10 лет раньше, чем пациент, который никогда не курил.

Лечение атеросклероза ног включает постоянный контроль липидного профиля , то есть холестерина ЛПНП, холестерина ЛПВП и триглицеридов. Это необходимо для нормализации артериальной гипертензии. Кроме того, рекомендуются умеренные упражнения, тип и интенсивность которых следует согласовывать с врачом.

Лучше всего подходит тренировка ходьбой, при которой тело создает коллатеральное кровообращение, которое позволяет крови обходить суженный участок артерии и достигать тканей с новыми кровеносными сосудами. Это помогает увеличить расстояние до хромоты. Сосудорасширяющие средства, которые часто принимают пациенты, могут повлиять на длину дистанции хромоты и уменьшить симптомы, но не имеют доказанного влияния на замедление прогрессирования заболевания.

Какие лекарства использовать при атеросклерозе?

Кажется более важным при фармакологическом лечении принимать профилактические дозы аспирина, чтобы снизить смертность от сердечно-сосудистых событий (безрецептурные препараты). Эта ацетилсалициловая кислота обеспечивает антиагрегантную терапию. Также используются препараты, нормализующие уровень холестерина. но также обладающие антиатеросклеротическим действием, т.е. статины. Также врачи назначают препараты, улучшающие кровообращение в ногах, например, цилостазол, пентоксифиллин.

Дополнительная проблема – сосуществование диабета. У этих пациентов течение болезни чрезвычайно коварно, и лечение приносит худшие результаты – диабет, помимо ускорения атеросклеротических изменений ног в крупных артериях, приводит к изменениям в мелких сосудах, нарушая такое важное коллатеральное кровообращение. Поэтому очень важно эффективное антигликемическое лечение.

При посещении врача очень важно оценить, является ли это атеросклерозом, а не, например, дегенеративным заболеванием позвоночника, которое является причиной боли в конечности.

Исследования и диагностика

Самым важным в этой оценке, являются ли это атеросклеротические изменения сосудов нижней конечности, является исследование пульса на артериях нижних конечностей, а уже потом такие тесты, как ультразвуковая допплерография.

Однако полная диагностика начинается с анализа крови, здесь врач обычно назначает:

  • полный анализ крови,
  • так называемая липидограмма, то есть уровень холестерина и его фракций – ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов,
  • креатинин,
  • Белок CRP,
  • мочевина.

Следующим шагом является выполнение тестов визуализации. Наиболее важным является допплерография (USG Doppler) с оценкой кровотока. Он позволяет оценить состояние артерий, в каком отделе они находятся, сужение и какие резервы еще есть у сосуда. Обследование безболезненно и доступно.

Прочитайте так же:  Антиаритмические препараты (при сердечной аритмии)

Перед операцией самое главное обследование – МРТ артерий нижних конечностей. Это самая точная часть диагностики. Он позволяет визуализировать сужение артерий и спланировать лечение. Перед МРТ вводят контраст. Пациенты, которым нельзя сделать МРТ (у них есть имплантированные металлические элементы, кардиостимулятор), также можно использовать компьютерную томографию.

Атеросклероз нижних конечностей – хирургическое лечение

Принимая решение о хирургическом вмешательстве, следует помнить, что любое действие, направленное на улучшение кровоснабжения, несет в себе риск ухудшения кровоснабжения другого сосудистого сегмента. По мере прогрессирования болезни появляются боли в ногах в покое, которые также усиливаются ночью и при пробуждении. На следующем этапе появляются ишемические изменения в виде изъязвления и некроза . В этом случае операция становится неизбежной.

Основная цель хирургического лечения – восстановить кровообращение в ишемизированной конечности. Иногда, хотя и редко, достаточно рассечь и вскрыть артерию, а затем восстановить ее. Однако чаще всего следует проводить обходной анастомоз, избегая сужения артерии или ее закупорки. В зависимости от артерий, в которых расположены атеросклеротические поражения, выполняются аорто-бедренные, бедренно-подколенные или даже сосудистые трансплантаты голени.

При атеросклерозе артерий нижних конечностей т. Н. неанатомические трансплантаты, например бедренные трансплантаты, когда протез помещается над симфизом от одной поверхностной бедренной артерии к другой. Трансплантация может быть выполнена из вены, взятой у пациента (чаще всего это подкожная вена, взятая из прооперированной нижней конечности), или, если вену невозможно взять, из синтетического материала. После операции очень важна антитромбоцитарная терапия для поддержания проходимости шунтирующих трансплантатов. Помимо приема аспирина в сердечной дозе также рекомендуется прием второго антиагрегантного препарата.

После операции пациенту необходимо регулярно проходить обследования. В случае появления каких-либо симптомов, указывающих на внезапное ухудшение кровоснабжения прооперированной конечности, очень важно как можно скорее обратиться к сосудистому хирургу. Чем раньше будет обнаружено закрытие обходного канала, тем больше вариантов лечения.

Атеросклероз нижних конечностей – методы и виды операций

Постоянный технический прогресс и все лучшее и лучшее оборудование позволили в некоторых случаях заменить классические методы лечения ангиопластикой . Все большее число пациентов с хронической ишемией нижних конечностей можно лечить эндоваскулярными методами. Это малоинвазивные методы, после которых пациент возвращается к повседневной деятельности намного быстрее и чаще всего выполняется под местной анестезией, что имеет большое значение для пожилых пациентов, с другими заболеваниями и повторяемость. К недостаткам эндоваскулярной хирургии можно отнести возможность расслоения или повреждения артерии или создание условий для тромба из-за отслоения внутренней оболочки сосуда.

Прочитайте так же:  А как насчет тяжелых ног?

Ангиопластика (надувание, надувание) артерий в ногах выполняется путем прокола артерии в паху на оперированной стороне или на противоположной стороне, проводниками и баллонами, проходящими через аорту и ее бифуркацией к артериям противоположной конечности. Пункция производится чрескожно или, в некоторых случаях, через небольшой разрез в паху, чтобы обнажить артерию.

Атеросклеротические изменения ног оцениваются непосредственно во время процедуры путем контрастирования сосуда. Артерии в зонах атеросклеротического стеноза расширяются под давлением специально подобранными баллонами. В некоторых случаях имплантируют стенты – специальные саморасширяющиеся металлические конструкции или баллонно-расширенные металлические конструкции, помещаемые внутрь сосуда для сохранения его проходимости. Иногда стенты дополнительно покрывают лекарствами, направленными на замедление клеточной пролиферации, то есть предотвращают образование ткани, покрывающей внутреннюю часть сосуда – неоинтимы, вызывающей его повторное закрытие со временем. Вся процедура проводится под контролем рентгеноскопии.

Так называемые гибридные операции – классические операции на одном сосудистом сегменте и баллонные операции на другом. Как и после классических операций, рекомендуется принимать антиагрегантные препараты и регулярно наблюдать после операции.

Прогноз, эффекты и эффекты лечения

От атеросклероза нет лекарства. К сожалению. Возможно, в будущем, благодаря развитию науки, будет создан препарат, который будет тормозить его прогресс. Однако сегодня мы можем только предотвратить его дальнейшее развитие (правильное питание, регулирование артериального давления, отказ от курения) и лечить его осложнения, такие как хроническая ишемия нижних конечностей. Эффекты лечения и прогноз зависят от общего состояния пациента, возраста, сосудов и сопутствующих заболеваний. Чрезвычайно важно, чтобы пациент согласился с ограничениями, связанными с заболеванием и изменением образа жизни.

Лечение ампутации иногда становится необходимостью, но его не следует рассматривать как неудачу. Правильно выполненная ампутация конечности на соответствующей высоте, чтобы культя должным образом снабжалась кровью и имела шанс на заживление, реабилитация и правильно подобранный протез могут значительно улучшить качество жизни пациента, не говоря уже о случаях, когда без ампутации конечности может развиться почечная недостаточность с последующей полиорганной недостаточностью. и смерть пациента. В таких случаях лечение ампутации является спасением жизни.

 

Оцените статью
ЦЕНТР ЛЕЧЕНИЯ БОЛИ